اندیشمنداندیشمند

امروز سه شنبه 16 اردیبهشت 1404

خانه انجمن ثبت نام ورود آرشیو مطالب نقشه سایت خوراک ارتباط با ما

آخرين ارسال هاي تالار گفتمان

عنوان	پاسخ	بازدید	توسط
نزدیک شدن بزرگترین شهاب‌ سنگ به زمین	0	273	dragon
کبد انسان	1	384	aryan
سیاره عطارد	0	250	aryan
مقدمه ای در باره ی ستاره ها	1	1281	aryan
شگفتی های بدن انسان	1	341	aryan
جدید ترین آیا میدانید ها	19	1146	aryan
کد پرچم برای وبلاگ	0	243	aryan
قالب ساز آنلاین	5	864	aryan
مستند شگفتی های منظومه ی شمسی	1	369	aryan
دستگاه ادراري	1	322	aryan

وبسایت اندیشمند

اسپایندابیفیدا

به نام خدا

@aryan.mohammadiofficial

اسپاینابیفیدا

علل اسپینابیفیدا

فاکتورهای زیادی در ایجاد اسپینابیفیدا دخیل هستند. علت دقیق اسپینابیفیدا هنوز مشخص نیست. فاکتورهای ژنتیکی، تغذیه‌ای و محیطی در ایجاد این بیماری سهیم هستند. اگرچه که عوامل زیادی در ایجاد بیماری اسپینابیفیدا ممکن است مؤثر باشند اما علت اصلی آن هنوز ناشناخته است. مطالعات فراوان دخالت عوامل ژنتیکی و محیطی در ایجاد این بیماری را نشان می‌دهند. یک علت ویروسی نیز برای اسپینابیفیدا تصور می‌شود زیرا میزان قابل مشاهده این بیماری، در نوزادان مبتلای به دنیا آمده در فصول سرد سال بیشتر است. اسپینابیفیدا اغلب با هیدروسفالی همراه است. اگرچه هیدروسفالی و سایر نقایصی که با اسپینابیفیدا همراهند ممکن است به عقب ماندگی ذهنی منجر شوند اما خود اسپینابیفیدا به تنهایی نمی‌تواند منجر به کم‌هوشی شود.

هشتاد درصد از مبتلایان دارای هوش طبیعی‌اند. به نظر می‌رسد که ترکیبی از فاکتورهای ژنتیکی و محیطی همچنین سابقه‌ی خانوادگی نقایص لوله ی عصبی، کمبود فولیک اسید و بیماری هایی از قبیل دیابت و چاقی در ایجاد بیماری سهیم باشند. ارتباط آشکار و تنگاتنگی میان کمبود فولیک اسید و ایجاد نقایص لوله عصبی وجوددارد. در صورتی که کودکی مبتلا به مننگوسل داشته‌اید احتمال ابتلای بچه‌های بعدی به نقص مشابه هنگام تولد زیاد است.

فاکتورهای خطر ساز دیگر عبارتند از:

سطوح پایین فولیک اسید در مادر هنگام بارداری

مصرف داروهای خاصی در طول بارداری از قبیل داروهای ضدتشنج و ضدصرع

کمبود فولیک اسید

این ویتامین برای رشد سالم یک جنین اهمیت دارد. کمبود فولیک اسید (ویتامین B) خطر ابتلای اسپینابیفیدا و دیگر نقائص لوله عصبی را افزایش می‌دهد.

برخی از داروها

مصرف برخی از داروهای ضدتشنجی (Anti-seizure) از قبیل والپروئیک اسید valproic acid (دپاکن Depakene ) در هنگام بارداری به واسطه مداخله در توانایی کودک برای استفاده از فولیک اسید سبب ایجاد نقایص لوله عصبی می‌گردد.

@aryan.mohammadiofficial

دیابت و اسپینابیفیدا

خطر ابتلای اسپینابیفیدا با دیابت افزایش می یابد. خصوصا زمانی که قند خون مادر در اوایل بارداری افزایش یابد. بیشتر این خطر ابتلا با کنترل و مدیریت دقیق قند خون قابل پیشگیری است.

چاقی

یک ارتباط میان چاقی پیش از بارداری و نقایص لوله عصبی تولد از جمله اسپینابیفیدا وجوددارد. زنان چاق درصد بالاتری از نوزادان مبتلا به اسپینابیفیدا را دارا هستند که احتمالا به واسطه ی کمبودهای تغذیه ای از عادات غذایی بد یا به علت داشتن دیابت است.

افزایش دمای بدن

برخی شواهد نشان می‌دهند که افزایش دمای بدن (هیپرترمی) در ماه‌های اول بارداری ممکن است خطر ابتلای اسپینابیفیدا را افزایش دهد.

,

چرا که این نوزادان قبل از تولد شناسایی کنیم استزیرا ما باید این نوزادان را نوزادان برای ما پر اهمیت شناسایی این

کنند. بنابراین می نیاز پیدا های ویژه بخش مراقبت مراقبت در تولد به بعد از خطر هستند پر نوزادانی که معمو

را داشته و یا اینکه بعد از تولد نیاز به مراقبت های ویژه ای داشته باشد. زایمان

پس از یا مدت کوتاهی حین زایمان و بیماری در مرگ ومیر که شانس بای می شود به نوزادی گفته نوزاد پرخطر

:تعریف نوزاد پرخطر

رماقبت های پرستاری از نوزادان پرخطر را شرح دهد.-4

نشانه های نوزاد پرخطر را توضیح دهد.-3

عوامل موثر در تولد نوزاد پر خطر را نام برده و برای آنها مثال بزند.-2

نوزاد پر خطر را تعریف کند.-1

:در پایان درس از فراگیر انتظار می رود

: اهداف اختصاصی

آشنایی دانشجویان با مراقبت از نوزاد پرخطر

: هدف کلی

مروری بر مراقبت از نوزادان پرخطر

پرستاری بیماری های کودکان جلسه اول

مراقبت پرستاری از نوزادان پرخطر

به نام خدا

P a g e | 1

در این نوزادی که می خواهد متولد شود نیز وجود داشته باشد. از این رو باید توجه ویژه ای به این نوزادان داشته باشیم.

داشته ، این مشکت می تواند نارس را داشته ، سرویکس نارسا یا هیدروپس سابقه مرده زایی داشته ، سابقه تولد نوزاد

مادری که سابقه سقط داشته ،: برای مثال حاملگی های قبلی مادر نیز میتواند احتمال پرخطر بودن نوزاد را نشان دهد.

).. حاملگی قبلی( مرگ جنین یانوزاد، پره مچوریتی، سرویکس نارسا، هیدروپس و -

دارند چون از حد معمولی جثه بزرگتری دارند.

های ویژه ای نتیجه نیاز به مراقبت هستند درlarge خودشان نسبت به سن حاملگی مادران دیابتیک متولد میشوند

نوزادانی که از این نوزادان باتر می باشد. همچنین احتمال هیپوکلسمی در در این نوزادان بیشتر است. افت قند خون

کرده اند، احتمال قند خون بای مادر عادت شوند، به دلیل اینکه به مادران دیابتیک متولد می نوزادانی که از: دیابت

: محسوب کند. برای مثال

را پرخطر میتواند نوزاد است که از علتهایی های مادریکی یعنیبیماری مادر هست مربوط به سری عوامل یک

) دیابت، لوپوس،هیپرتانسیون و..( بیماری های مادر قبل از حاملگی -

چه نوزادانی پر خطر محسوب می شوند؟

باشند. از این رو به منظورپیشگیری از مرگ ومیر این نوزادانشناسایی هرچه زودتر آنها زم وضروری می باشد.

های ویژه داشته در بخش مراقبت نیاز به بستری برایشان پیش بیاید که از تولد یکسری مشکت باشند یا بعد داشته

مداخله فوری و نیاز به مشکل شوند حین زایمان دچار یا ممکن است مادر زادی هستند. دارای مشکل یا حین تولد

پس نوزادانی که پرخطر هستند:

و میر بایی دارند و موربیدیتیدر این نوزادان شانس بایی دارد.

را داشته باشیم زیرا همانطور که گفته شد این نوزادان احتمال مرگ mortality و morbidity آماده کنیم تا حداقل

زم و مورد نیازمان را از قبل نوزادان آماده کنیم.سوما تجهیزات بخش مراقبت های ویژه را برای شناسایی و بستری این

این نوزادان پیشگیری کنیم. دوما اینکه خواهند داشت و زم هست کهاو از تولد بعد از تولد نیاز به مراقبت های ویژه

P a g e | 2

) به دنیا می آیندDiaphragmatic hernia مخصوصا در نوزادانی که با هرنی دیافراگماتیک( نشده باشد

یا اینکه ممکن است ریه هایش تشکیل مرکزی در نوزادان نشان دهنده این است که نوزاد یا بیماری قلبی داشته سیانوز

ویژگی های خود نوزاد هم میتواند نوزاد را طبقه پر خطر قرار دهد.

نوزاد (وزن،سن، اندازه نوزاد، ناهنجاری، پلتورا، رنگ پریدگی) -

دنیا بیاید ، خیلی با است.

بهIUGR احتمال اینکه با هیپوکسی طونی مدتی را تحمل کرده و ناف دور گردن دارد. این نوزاد یا نوزادی که بند

می کنند.

مراجعهTTN در معرض دیسترس قرار دهد یا این نوزادان با تاکی پنه های گذرای دوره نوزادی یا این می تواند نوزاد را

آلوئول ها پر از آب است و دلیل اینکه ریه های نوزاد حین عبور از کانال زایمانی تخلیه نشده، سزارین به دنیا می آید به

از مادر کل نوزادی که ولی در کم کرده است. را مقداری شود که عوارض استفاده می از بی حسی اما امروزه داشت

این عوارضی بر روی نوزاد ها از طریق بیهوشی بود و به دنیا می آیند. در گذشته سزارین یا نوزادانی که از مادر سزارین

کاردی شده و این نشان دهنده دیسترس جنینی است.

دچار برادی نوزاد در شکم مادر بررسی میکنیم میبینیم که عئم نوزاد را وجود دارد و وقتی عدم پیشرفت زایمانی یا

می باشد.breech زمانی که نمایش نوزاد، نمایش

: در حین زایمان ممکن است مشکتی پیش بیاید که نوزاد را در طبقه نوزادان پر خطر قرار دهد. برای مثال

زایمان (نمایش بریچ، دیسترسجنینی، سزارین، بندناف دور گردن و..) -

اگر مادر چند قلو باردار باشد احتمال تولد نوزاد نارس خیلی بیشتر است.

اگر مادر پارگی زودرس کیسه آب داشته باشد، نوزادی که از این مادر متولد می شود خطر سپسیس او را تهدید میکند.

مادر شود.

حتی باعث تشنج واین موضوع می تواند باشد فشارخون بایی داشته بارداری پره اکمپسی داشته اگر مادر در دوران

حاملگی فعلی( پره اکمپسی، پارگی زودرس کیسه آب،هپاتیت، چندقلویی و..) -

P a g e | 3

جفت اتفاق افتاده باشد احتمال اینکه خون کافی به نوزاد نرسیده و نوزاد دچار هیپوکسمی شده باشد خیلی باست.

جفت اتفاق افتاده است و وقتی خونریزی در رنگ پریدگی جفت: اگر جفت نوزاد رنگپریده باشد یعنی خونریزی در -

تشخیص نوزاد پرخطر بعد از تولد

شود. این نوزادان هم ممکن است نیاز به مراقبت های ویژه بعد از تولد داشته باشند. صورت نوزاد مشاهده می

که کام برافروختگی در نوزاد هست هموگلوبین در و با بودن پر خونی پلتورا هستند، این نشان دهنده نوزادانی که

) زردی خواهند داشت

وجود داشته باشد، این نوزادان در بدو تولدABO یا ناسازگاریRh مثبت باشد و در واقع ناسازگاریRh منفی و نوزاد

Rh اگر مادر( بوده و حتما باید بررسی شود تولد دیده شود، یک مورد کام غیر طبیعی ساعت اول24 اگر زردی در

نوزادانی که زردی دارند یا پتشی هایی بر روی صورت آنها دیده میشود. اینها هم نشانه های بیماری در نوزادان می باشد.

بستری شوند.NICU بیرون زده اند و این نوزادان بعد از عمل حتما نیاز دارند در بخش

روده ها که باشد وجود داشته و اومفالوسل تشکیل نشده باشد جدار شکم ممکن است قسمت برخی از نوزادان در

P a g e | 4

آیا همه نوزادانی که وزن پایینی دارند نوزادان نارس هستند؟

SGA (Small for gestational age) and weight<percentile 10 -

کیلوگرم داشته باشند. 1.5

تولد کمتر از آیند ، انتظار داریم وزن هفته به دنیا می 25 بود. مث نوزادانی که خیلی پایین تر خواهد وزن تولد نوزاد

خواهد رفت و هر چقدر سن تولد نوزاد پایین تر باشد، نشان دهنده نارس بودن نوزاد است و هر چقدر نوزاد نارس تر باشد

پیش برود، وزن تولد با دارد. یعنی هر چقدر سن نوزاد به طرف ترم بودن وزن تولد نوزاد ارتباط مستقیمی با سن نوزاد

) وزن تولد خیلی پایین( کیلوگرم باشد.1 زمانی است که وزن نوزاد کمتر از ELBW

ELBW( Extremely Low birth weight)<1000 -

کیلوگرم باشد و وزن خیلی پایینی داشته باشد.1.5 زمانی است که وزن نوزاد کمتر از VLBW

VLBW( Very Low birth weight)<=1500 -

کیلوگرم است و این یک موضوع غیر طبیعی است که نیاز به توجه ویژه دارد.

2.5 که وزن آنها کمتر از به نوزادانی گفته می شود LBW . باشد کیلوگرم می2.5 –4 در حالت طبیعی وزن نوزادان

LBW( Low birth weight)<=2500gm -

)size( طبقه بندی نوزاد پرخطر بر حسب وزن و اندازه

مطمئنا نیاز به مراقبت های ویژه خواهد داشت.

و ما در اتاق زایمان متوجه می شویم که این نوزاد، نوزاد نرمالی نیست و. در نوزاد است دهنده اختت کروموزومی

عدد باشد نشان اگر شریان بند ناف یک شریان و یک ورید دارد، طبیعی بند ناف دو در حالت: منفرد نافی شریان -

نشان دهنده یک نوع نا هنجاری درنوزاد است.: بند ناف کوتاه و فاقد پیچ خوردگی -

نشان دهنده یک بیماری قارچی در نوزاد است.: نودول های کوچک سفید بر روی بند ناف -

کدورت سطح جنینی جفت -

اکسیژن کافی یه جنین نرسیده ، جنین دچار زجر تنفسی شده و از خود مکونیوم دفع کرده است.

در شکم مادر . زجر تنفسی است نشان دهنده: ) سبز رنگ است( نوزاد به مکونیوم بند ناف و بدن آغشته بودن -

P a g e | 5

طونی مدت باشد تمام شاخص های رشد یعنی قد و وزن و دور سر را تحت تاثیر قرار خواهد داد.

را تحت تاثیر قرار خواهد داد. اما اگر مشکل رشد را بررسی می کنیم ، اگر مشکل ، حاد باشد فقط وزن وقتی اختل در

مربوط به جنین در ماه های آخر بارداری اتفاق بیفتد، فقط وزن را تحت تاثیر قرار می دهد.

یا اختل اختل مادر است ، اگر آخر بارداری ماه های جنین در چون وزن گیری : Asymmetric IUGR •

) هم وزن، هم قد و هم دور سر رشد نکند.( نکرده و در نتیجه باعث شده که جنین رشد کافی نداشته باشد.

کافی دریافت طونی مدت اکسیژن بوده، به طور در شکم مادر مدتی که که جنین در دهنده این است نشان

بوده باشد. اینها ناف دور گردن جنین باشد یا اینکه بند فشار خون بایی داشته یا مادری که مث داشته باشد.

باشد که اختل قلبی یا مشکل ریوی است مربوط به مادر باشد یا مربوط به خود جنین باشد. مث جنینی ممکن

داده است. این مشکل طونی مدت نوزاد را تحت تاثیر قرار افتند که مادر اختلی داشته که در زمانی اتفاق می

کوتاه است و هم دور سر کمتری دارد. این زمانی که نوزاد هم وزن کمی دارد ؛ هم قدش :Symmetric IUGR •

دور سر.3 قد.2 وزن.1 : تا شاخص داریم3 وقتی ما منحنی رشد را بررسی می کنیم

Asymmetric .2

Symmetric .1

: داریمIUGR دو نوع

ما. مادر رشد نکرده است یعنی نسبت به سن حاملگی ،جنین در شکم است بودن نوزادIUGR ،) داشته باشد پایینی

، وزن هفته37 بای بارداری طبیعی و رغم سن یعنی علی( اشدsبmall ما می شود نوزاد که باعث یکی از عللی

IUGR ( Intra uterine growth restriction) -

قرار دارند.10 از صدک

میبینیم که این نوزادان پایین تر نوزادان را روی منحنی رشد قرار می دهیم، سایزشان کوچک است. هنگامیکه وزن این

هستند و small گوییم اصطحا می) کوچکتر باشد سن تولد نوزاد نسبت به جثه( کمی دارند طبیعی تولد، وزن

هفته می باشد و نوزاد ترم است. نوزادانی که علی رغم سن 37 سن نوزاد سوال می شود متوجه می شویم که نوزاد بای

اما وقتی از مادر در مورد) است SGA ( است که نوزاد جثه کوچکی داشته باشد و نارس به نظر بیاید خیر؛ گاهی ممکن

P a g e | 6

خواهد بود.premature نکرده

بارداری را تکمیل گرم و طبیعی است، ولی چون سن2500 هفته باشد. هر چند وزن این نوزاد بای 36 ولی سن نوزاد

گرم باشد2600 نوزادی به وزن تولد. ممکن است وزن تولد به دنیا آمده باشد بدون توجه هفته37 نوزادی که کمتر از

: برای نوزاد پره ترم ارائه می دهیم

نظر نمیگیریم. پس تعریفی که است و شاخص های دیگر را در برای ما مهم است، سن بارداری مادر تنها چیزی که

باشد. یعنی اینجا بارداری را تکمیل نکدره می شود که سن به نوزادی گفته: Premature (preterm) Infant -

طبقه بندی نوزاد پرخطر بر حسب سن جنینی

درصد می گیرند.

90 که بای صدک رشد قرار می دهیم میبینیم وزن این نوزادان را روی منحنی می شوند. وقتی قد و دیابتیک متولد

مادران از هستند یاpost mature نرمال هستن.داین نوزادان بزرگتر از حالت نوزادانی هم داریم که از نظر اندازه

LGA ( Large for gestational age): and weight> percentile 90 -

است.IUGR نوزاد سمت چپ

نرمال و نوزاد سمت راست، هستند. نوزاد نوزادان ترم دو این هر

P a g e | 7

باز نگهداشتن راه هوایی نوزاد•

: بهبود وضعیت اکسیژناسیون نوزاد -

مراقبت پرستاری از نوزادان پرخطر:

) میرود از حجم مایع آمنیوتیک کاسته می شود.

سمت ترم پیش است. چون هرچقدر به نوزادان در حین تولد مایع آمنیوتیک در این علت آن کم بودن ( پوسته است

و پوسته پوستشان کام خشک بزرگ است ، و سایزشان هستندLarge نوزادان این: نوزاد پست ترم ویژگی های

هفته به دنیا می آید.)37-42 نوزاد ترم بین

( هفته به دنیا می آیند. 42 نوزادانی هستند که بای: Post mature (post term) infant( >42 week ) -

پایین است، شبیه پیرمرد ها و پیر زن ها هستند و موهای نوگو در این نوزادان دیده می شود.

چربی زیر پوستشان نوزادان حالت چروکیده دارد ، تشکیل نشده ، پوست این ، هاله نوک سینه نوزادان غضروفی نشده

له گوش این نوزادان ترم دارند ، جثه کوچکتری نسبت به هستند وsmall این نوزادان: ترم نوزاد پره های ویژگی

P a g e | 8

قرار دادن نوزاد در انکوباتور یا زیر وارمر

•

حفظ درجه حرارت بدن: -

است و باعث می شود راه هوایی نوزاد باز شود.

وضعیت بو کشیدن برای نوزاد نازک زیر شانه های نوزاد و ایجاد دادن یک مفه یا یک چیز خیلی بهترین پوزیشن قرار

را مسدود کند.

باعث یهپر اکستانسیون سر شده و میتواند راه هوایی) مثل بالش ( اگر چیزی که زیر شانه ها قرار می دهیم کلفت باشد

اگر سر نوزاد به طرف قفسه سینه خم شود باعث مسدود شدن راه هوایی نوزاد می شود.

دادن اکسیژن •

ماساژ پشت جهت تسهیل خروج ترشحات •

ساکشن ترشحات نازو فارنکس ، تراشه ، لوله اندوتراکیال •

قرار دادن نوزاد در وضعیت طاقباز یا خوابیده به شکم با الویشن مختصر سر

•

P a g e | 9

های نوزاد را داخل کیسه های پستیکی استفاده کنیم و اندام اتف حرارت ، می توانیم از حرارت نوزاد و جلوگیری از

برای کنترل دست می دهند؛ زیادی از پایینی دارند حرارت زیپروست خیلی هستند، چون چربی که نارس نوزادانی

استفاده از پستیک برای پوشانیدن بدن در نوزادان نارس

•

درجه باشد و باید مرتبا چک شود که پایین تر از این مقدار نباشد.25-26 درجه حرارت محیط باید بین

کنترل درجه حرارت محیط

•

زیادی دارد.

اهمیتNICU مراقبت های ویژه و مسئله در بخش مداوم مانیتورینگ شود. این باید به طور درجه حرارت بدن نوزاد

مانیتورینگ مداوم درجه حرارت بدن از طریق پروب پوستی

•

اریم تا نوزاد دچار استرس سرما نشود. قرار میدهیم و بعد پتو را برمید گرم شده

وارمری که از قبل انکوباتور خارج میکنیم و زیر پتو پیچیده ، از زیر بنابراین سریع نوزاد را با درجه حرارت داریم. افت

درجه7 میکنیم از زیر انکوباتور خارج است. وقتی نوزاد را درجه25 محیط بیرون درجه و32 حدود زیر انکوباتور دما

بنابراین برای خون گیری و رگ گیری نوزاد را زیر وارمر می گذاریم.

تسلط داشته باشیم. و نمی توانیم روی نوزاد نیست زیرا فضا کوچک است گیری یا رگ گیری در انکوباتور امکان خون

را کام گرم میکند.

باشیم ، نوزاد را زیر وارمر قرار می دهیم که یک گرما دهنده است و نوزاد داشته می شود و باید دسترسی کامل به نوزاد

رگ گیری انجام ویژه که خون گیری و یا در بخش مراقبت های داخل انکوباتور می گذاریم داشتن این نوزادان آنها را

برای گرم نگه پس. کنیم سیانوز شود بتوانیم مشاهده تغییر رنگ و آپنه ، دیسترس ، اگر نوزاد دچار . مشاهده کنیم

افتد را اتفاق می بدن نوزاد که در ترین تغییراتی بتوانیم کوچک خوابانیم تا لخت می نوزاد را NICU در بخش ما

. نوزاد در یک جای گرم نگهداری شود

حواسمان باشد تا می باشد. پس باید دیگری ناحیه تناسلی یکی ناحیه سر و از دست می دهد که نوزاد بیشتر حرارت

نوزاد حرارت را از دست ندهد. قسمت هایی را برمیدارند و پوست نوزاد را کام خشک میکنند. این به خاطراین است که

می دهند. ملحفه های خیس دهان و بینی ، نوزاد را زیر وارمر قرار ترشحات زایمان بعد از تولد نوزاد و ساکشن در اتاق

P a g e | 10

استفاده از وسایل یک بار مصرف برای نوزاد -

ثانیه با محلول ضد عفونی می باشد.20 -30 به مدت) قبل و بعد از تماس با هر نوزاد( راب

تکنیکال و هند ثانیه به صورت کام 40-60 به مدت نوزادان شستن دست ها کنترل عفونت در بخش اولین قدم در

شستن دستها و هند راب قبل وبعد از تماس -

و...) و این پروسیجر ها نوزاد را در معرض عفونت قرار می دهند.

رگ گیری، خون گیری، ساکشن، انتوبه( یادی داریمIزnvasive ما پروسیجرهایNICU است. از طرفی هم در بخش

عفونت بیمارستانی ترم در معرض از یک نوزاد نوزاد بیشتر آمده باشد، این موعد به دنیا نوزادی زودتر از بنابراین اگر

می کنند. بارداری از مادر دریافت ماه های آخر های مادری را در دارند. نوزادان ایمنوگلوبولین سیستم ایمنی ضعیفی

نکرده است در نتیجه سیستم ایمنی نوزادان تکامل پیدا: عفونت بیمارستانی قرار دارند نوزادان به چند دلیل در معرض

پیشگیری از بروز عفونتبیمارستانی در نوزاد

خیلی زیاد است و در خارج از انکوباتور باید از یک حوله برای پوشاندن نوزاد استفاده شود.

اختف دمای محیط و انکوباتور میکنیم به مادران نیز آموزش می دهیم که پس عوه بر اینکه خودمان نکات را رعایت

پوشش نوزاد را برمی گرداند.که کار کام اشتباهی است.

از شستن بدون پاها می برد وبعد نوزاد را برای شستن کند ، بدون پوشش از انکوباتور خارج می مث مادر نوزاد را که

سرما زمانی است استرس سرما قرار دهیم. استرس نوزاد را در معرض داریم این است که نبای

د مسئله خیلی مهمی که

خودداری از قرار دادن نوزاد در معرض استرس سرما

•

قرار می دهیم حتما باید از که پارچه ای استفاده شود.) یک نوع تخت نوزاد( می کنیم و داخل کات

اما وقتی از انکوباتور خارج نوزاد داخل انکوباتور باشد نیازی نیست از که پارچه ای استفاده کنند. اگر یک ماه اول تولد

توصیه می کنیم سر نوزاد خیلی بیشتر است. پس معمو به والدین سر بزرگترین عضو یک نوزاد است و اتف حرارت از

استفاده از که پارچه ای

•

پیشگیری خواهد کرد.

حرارت بدن اتف درجه از ، هم خواهد کرد نوزاد کمک شدن به هیدراته مسئله هم دهیم. این ها قرار پستیک

P a g e | 11

و پانسمان حتما با دستکش و تکنیک های استریل باشد.

وسایل یک بار مصرف باشد، کشت خون در بخش نوزادان کمبود وسایل داشته باشیم، ساکشن با تکنیک استریل و نباید

رعایت شوند، اص های استریل باید حتما می گیرد. پس تکنیک در معرض عفونت قرار پروسیجر تهاجمی نوزاد با هر

رعایت تکنیک استریل در پروسیجرهای تهاجمی-

متر باشد و تبادل هوا بین انکوباتور ها نباشد، آموزش شستشوی دست ها و هندراب به مادران داده شود.1

استفاده بکند، مرتبا دست ها را بشوید و ضد عفونی کند ، فاصله انکوباتور ها نباید کمتر از بلند داشته باشد، نباید از ک

می شود نباید ناخن شود. پرستاری که وارد بخش نوزادان به همه پرستاران آموزش داده روش های کنترل عفونت باید

آموزش روش های کنترل عفونت به پرسنل -

شوند. حتی پرستاری که با این نوزادان کار می کند باید جدا باشد و نباید با نوزادان دیگر کار کند.

اسیر نوزادان بستری جدا از در اتاق ایزوله و شوند و باید به کرونا تلقی می مثبت دارند مشکوکcrp مراجعه کرده و

تب و گاستروانریت کنند ، نوزادانی که با با کرونا مراجعه می کرونا هستیم نوزادانی هستند که روز ها که در فصل این

دیگرباشند. برای مثال و جدا از نوزادان باید ایزوله هستند، که کشت خون مثبت که عفونی هستند، نوزادانی نوزادانی

ایزوله کردن نوزاد عفونی -

نوزاد باشد توصیه میکنیم حتما از ماسک استفاده کند. تغذیه نوزاد باید در تماس با

به مادر که برای با نوزاد نیستند. و مجاز به تماس) ها والدین یا مقات کننده پرستار،( به عفونت تنفسی افراد مبت

پیشگیری از تماس نوزاد با افراد مبت به عفونت تنفسی فوقانی

،آمبوبگی که استفاده می کنیم مختص همان نوزاد باشد و از وسایل مشترک استفاده نکنیم.

گوشی پزشکی مث ترمومتر، نوزاد باشد مختص آن کنیم ، استفاده می یک نوزاد که برای کنیم وسایلی سعی می

همچنین) بار مصرف مث ملحفه یک( باشد. استفاه می کنیم یک بار مصرف کنیم وسایلی که برای نوزادان سعی می

P a g e | 12

دارویی دارد. پس نباید همه دارو ها سمیت یک دارو است و مثل است. گفتیم که اکسیژن تامین نیاز نوزاد به اکسیژن

اکسیژن و زیادی دارد ، بخش نوزادان اهمیت خیلی چیزی که در و گفتیم اولین اولویت صحبت کردیم ابتدا برحسب

. خطر شدیم در نوزادان پر بحث مراقبت های پرستاری تعریف کردیم.بعد وارد و هر کدام را بودن نوزاد میدهند خطر

در مورد پر و اندازه نوزاد اطعاتی نوزاد، سن بارداری نوزاد و گفتیم که وزن مورد نوزاد صحبت کردیم باشد.سپس در

داشته زندگی طبیعی یک نوزاد دهیم تا انجام را اقدامات زم و کنیم نوزادان پیشگیری موربیدیتی و مورتالیتی

این است که از میکرد را نام بردیمو گفتیم هدف شناسایی تشخیص نوزاد پر خطر به ما کمک به مادر و نوزاد را که در

تعریف کردیم و گفتیم چطور میتوانیم نوزادان پر خطر را شناسایی کنیم. علت های مربوط در این جلسه نوزاد پرخطر را

: جمع بندی و خصه

بهتر است از شیر پدالی استفاده شود ، بعد از شستشو حتما با دستمال کاغذی دست ها خشک شود.

P a g e | 13

پرستار مراقبت کننده از این نوزاد چه مراقبت هایی از این نوزاد و از خانواده اش به عمل می آورید؟

به عنوان باشد، شما بستریNICU بخش پرخطر یا نوزادی در که اگر پاراگراف توضیح دهید 2 در حدود: تکلیف

هستند و پرستاران آنها از نوزادان دیگر جدا باشند.

وسایل مختص نوزاد استفاده کنیم. به این نکته هم اشاره کردیم که نوزادانی که عفونی شوند و از وسایل یک بار مصرف و

حتما رعایت های استریل باید باشند. تکنیک جسمی کامل برخوردار از سمت و والدین باید و پرستار مقات دارند

و مادر اجازه باشد و فقط پدر بخش ها نباید زیاد که تردد به این توضیح دادیم و گفتیم در این زمینه را اقدامات زم

نوزاد باشیم. عفونت ها در بروز این باید مراقب فرد مراقبت دهنده ما به عنوان هستند. پس عفونت های بیمارستانی

دارند در معرض به دلیل شرایطی که و گفتیم که نوزادان نوزادان را مطرح کردیم بحث کنترل عفونت در بخش سپس

این باره آموزش ببینند.

برای نوزاد دارد و باید مادران در استفاده می کنیم. استرس سرما را تعریف کردیم و گفتیم که چه خطراتی پرتابل یا پتو

از انکوباتور خارج شود باید از بخش یا رادیوگرافی عکس برداری نوزاد برای و زمانی که حفظ شود در بخش بستری

نوزاد همیشه بعد از تولد یا هنگام زنجیره گرمای بحث بعدی در مورد تامین درجه حرارت بدن نوزاد بود. گفتیم که باید

مهمترین و اولین اقدامی است که ما در مراقبت های پرستاری نوزادان مورد توجه قرار می دهیم.

اکسیژناسیوننوزاد یکی از نتیجه بهبود وضعیت مرتفع کنیم. در این نیاز را و سعی کنیم را تشخیص بدهیم اکسیژن

نوزاد به پس باید نیاز برای نوزاد دارد ضررهای زیادی چون کمبود اکسیژن دهیم از طرفی به نوزاد اکسیژن بیخودی

P a g e | 14

میلی گرم در دسی لیتر30-35 مهمترین مسئله حفظ گلوکز خون •

نوزاد وحفظ بانس مثبت نیتروژن تأمین نیازهای تغذیهای-4

عفونتهای بیمارستانی را مطرح کردیم.

جلوگیری از و سپس بدن نوزاد درجه حرارت و تنظیم استرس سرما از آن است. پس اکسیژناسیون نوزاد وضعیت

توجه کنیم ، بهبود گفتیم مسئله اولی که باید به آن را شروع کردیم وNICU در جلسه قبل بحث پرستاری در بخش

درمان سپسیس در دوره نوزادی را توضیح دهد.-9

روش تشخیص سپسیس در دوره نوزادی را توضیح دهد.-8

عیم سپسیس در دوره نوزادی را توضیح دهد.-7

علل سپسیس در دوره نوزادی را توضیح دهد.-6

سپسیس در دوره نوزادی را تعریف کند.-5

برقراری تعامل بین نوزاد و والدین را شرح دهد. روشهای-4

را بیان کند. NICU برقراری وضعیت هیدراسیون مطلوب در بخش -3

را توضیح دهد.NICU مراقبت از پوست در نوزادان بستری در بخش-2

تأمین نیازهای تغذیهای نوزاد را بر حسب سن حاملگی نوزاد شرح دهد.-1

در پایان درس از فراگیر انتظار میرود

: اهداف اختصاصی

هدف کلی: آشنایی فراگیران با نوزادان پرخطر و سپسیس دوره نوزادی

ادامه مروری بر نوزادان پر خطر/ سپسیس دوره نوزادی

جلسه دوم پرستاری بیماریهای

کودکان

P a g e | 15

به تمرین ساکینگ در نوزاد نارس کمک میکند. .2

راه هوایی نوزاد را مسدود نمیکند. .1

دو مزیت دارد: Ogt

انجام خواهد شد.

و تغذیه از این طریق تعبیه میشودOgt یاNgt صورت گاواژ انجام میشود و بنابراین در این نوزادان تغذیه به شود.

خطر آسپیراسیون در نوزاد نشده است درنتیجهممکن است نوزاد در حین تغذیه شروع به نفس کشیدن کند و این باعث

بین بلع و تنفس تعادل برقرار تغذیه را شروع کنیم.اما چون هنوز هفته ، میتوانیم34 هفته و زیر28 در نوزادان بای

هفته به علت عدم هماهنگی بین بلع و تنفس34-28 درنوزادان Ngt استفاده از تغذیه با -

از این طریق تأمین شود.

دارد، بریزیم و یک خط وریدی مجزا برای اینترالیپید تعبیه کنیم تا چربیهای مورد نیاز بدن که اسید آمینههای زم را

درصد بدهیم، میتوانیم داخل سرم آمینوپسما10 باشیم. در تغذیه کامل وریدی نوزاد ، میتوانیم به نوزاد سرم قندی

داشتهTPN هنوز دستگاه گوارش این نوزادان آماده نشده است. بنابراین باید در این نوزادان مطلقا تغذیه کامل وریدی یا

هفته هستند ما مجاز به شروع تغذیه نیستیم. به دلیل اینکه28 تصمیم گیری خواهد شد. در مورد نوزادانی که کمتر از

نارس این قضیه کمی متفاوت است. برحسب اینکه سن هفته حاملگی نوزاد چقدر است، در مورد تغذیه نوزاد در نوزادان

صورت نیاز است که تغذیه کامل وریدی برای نوزاد انجام شود.

مایعات وریدی تأمین شود. اگر نوزاد به دیل جراحی یا هر دلیل دیگر به هیچ عنوان قادر به تغذیه دهانی نباشد، در این

نیاز است مقداری از کالری مورد نیاز نوزاد از طریق تغذیه دهانی و مابقی از طریق طریق دهان تغذیه کند،در این هنگام

نباشد و نتواند از اما اگر تغذیه نوزاد کامل نیازی به تغذیه وریدی نیست. آنتی بیوتیکی زم نداشته باشد، اص و هیچ

شود. اگر نوزاد قادر به تغذیه دهانی باشد یک خط وریدی داشته باشیم تا میزان کالری مورد نیاز نوزاد تأمین باید حتما

هفته28 حفظ مایعاتوریدی یا تغذیه کامل وریدی در نوزادان کمتر از -

: لیتر حفظ کنیم و کمتر از این مقدار باعث هیپوگلیسمی در نوزاد میشود. برای این کار

میلی گرم در دسی30-35 در محدوده برای ما اهمیت دارد این است که قند خون نوزاد راNICU چیزی که در بخش

P a g e | 16

چسب میتوانیم از قیچی استفاده کنیم به شرطی که انگشتهای نوزاد کام بیرون چسب و قابل مشاهده باشد.

و سفت بودن میشود اما در صورت زیاد باعث بریدگی انگشت نوزاد اصاز قیچی استفاده نکنیم چون سعی میکنیم

وارد نشود. پس آسیبی به انگشتان نوزاد آف کردن سرم نوزاد هنگام جدا کردن و انگشتهای نوزاد را کام ببینیم تا

عنوان از قیچی استفاده نمیکنیم. در هنگام رگ گیری و فیکس کردن رگ حتما باید انتهاهای نوزاد بیرون باشد و بتوانیم

موضوعی که خیلی اهمیت دارد و بارها باعث به وجود آمدن حادثه در بخش نوزادان شده، استفاده از قیچی است. به هیچ

: خودداری از کشیدن چسب به هنگام جدا کردن یا استفاده از قیچی -

بر روی بینی نوزاد هم با استفاده از چسب دئودرم خواهد بود. Ngt میچسبانند. فیکس کردن

آن را روی چسب دئودرم از چسب دیگری هم استفاده کنند روی گونه نوزاد چسبانده شدهو اگر بخواهند بر) دئودرم

چسب( که برایش کانال اکسیژن تعبیه شده، ابتدا یک چسب شیری رنگ به عنوان مثال در این شکل میبینیم نوزادی

میکنیم.

است و نیاز به مراقبت دارد. برای اینکه پوست این نوزادان آسیب نبیند از چسبهای دئودرم یا حاوی اکسید روی استفاده

درنتیجه پوست این نوزادان بسیار نازک و شکننده نوزادان مخصوصا نوزادان نارس چربی زیر پوست خیلی کمی دارند و

: استفاده از نوار چسبهای حاوی اکسید روی و دئودرم برای محافظت پوست -

مراقبت از پوست: -5

که حاوی انواع ویتامینها هستند.

طریق کاپ یا از طریق سرنگ باشد. برای افزایش وزن گیری نوزاد یک سری مکملهایغذایی به شیر مادر اضافه میشود

که میتواند از شروع میشود)PO( تغذیه، از سینه مادر است. در این نوزادان خطر آسپیراسیون کاهش یافته شده و

هفته میتوانیم تغذیه دهانی را شروع کنیم. زیرا در این گروه سنی هماهنگی بین بلع و تنفس ایجاد34 در نوزادان بای

هفته34 فراهم کردن فرصت برای تغذیه با شیر مادر بعد از -

P a g e | 17

مانع از دست دادن آب میشوند بلکه باعث حفظ درجه حرارت بدن نوزاد هم میشوند.

نوزاد راداخل کیسه پستیکی قرار بدهیم؛ این کیسهها نه تنها در مورد نوزادانی که نارس هستند ما میتوانیم اندامهای

اجرای اقداماتی که مانع از دست دادن آب بدن میشود: -

درصد است.10 و سرم مورد استفاده دکستروز هیدراسیون مطلوب فقط ازطریق مایعات وریدی به دست میآید

: هیدراسیون کافی از طریق مایعات وریدی -

برقراری وضعیت هیدرتاسیون مطلوب-6

پوشک نوزاد را ببندد.

و مجددا دوزنگ، کاندو استفاده کند کرمهایی مثل ویتامین آ د، اکسید سپس خشک کند و از سرد شده پاک و و

به این صورت که ادرار و مدفوع نوزاد را با یک پنبه آغشته به آب جوشیده پاک کردن پوست به مادر آموزش داده شود،

است. برای جلوگیری از این مشکل باید نحوهdiaper rush یک مشکل شایع دیگر در بخش نوزادان درماتیت پوشک یا

مراقبت از درماتیت پوشک: -

قرار دهیم.

را از نظر سوختگی مورد بررسی به انگشت نوزاد بچسبانیم و باید پوست این نوزادان توصیه نمیشود که آن را با چسب

در غیر این صورت باعث سوختگی پوست نوزاد میشو.دیا هنگامی که دستگاه پالس اکسیمتری را به نوزاد وصل میکنیم،

سانتی متر با پوست نوزاد فاصله داشته باشد 40 که نوزاد را فتوتراپی میکنیم ، باید دستگاه فتوتراپی بیشتر از هنگامی

: استفاده از مپهای گرمازا کنترل پوست از نظر سوختگی به هنگام -

استفاده از کرمهای نرم کننده پوست و ضد آفتاب -

برای این نوزادان مناسب است.

استفاده از شربت روی متولد میشوند، کمبود روی دارند و که ما داریم اکثر نوزادانی که در ایران به دلیل رژیم غذایی

: استفاده از شربت روی -

P a g e | 18

بین نوزاد و والدین است. در کشور ما متاسفانه به پدرها خیلی کم اهمیتattachment ایجاد میشود از هم گسیختن

بستری میشود، اولین اختلی که برای نوزادNICU نوزاد و والدین است.وقتی نوزادی به دنیا میآید و مستقیما در بخش

برقراری تعامل بین ایجاد میکند،NICU پرسنل در بخش چالشهایی بین والدین و که همیشه بسیار مهمی موضوع

برقراری تعامل بین نوزاد و والدین-7

میگیریم.

ادرار در نظر پوشک ما یک سی سی گرم افزایش در وزن میکنیم؛ به ازای هر مجددا پوشک را وزن عوض کردن نیز

میکنیم. در هنگام پوشک را از قبل وزن را اندازه گیری کنیم؟ دارد، مقدار دفع ادرار چگونه برای نوزادی که پوشک

سؤال این است که سی سی دفع ادرار داشته باشد. اما 6 سی سی و حداکثر3 کیلوگرم است باید در ساعت حداقل 3

ساعت دفع ادرار داشته باشد. مث یک نوزاد که سی سی بر کیلوگرم در هر1-2 دفع ادرار نوزاد طبیعی است که زمانی

: )1-2 ml/kg/hr دفع ادراری مطلوب( کنترل جذب ودفع -

دهنده دهیدراتاسیون است.

فونتانل ها نشان و فرورفتگی شدید ادرار و حالت دپرسیون شدن وزن مخصوص غشاهای موکوزی، زیاد خشک بودن

: (فشارخون ، آدم ، غشای موکوسی، وزن مخصوص ادرار و فونتانل ها) بررسی هیدراسیون بدن

داشته باشد، مانیتورینگ سرم اهمیت زیادی دارد و باید مطمئن شویم که نوزاد مقدار سرم تجویزی را دریافت کرده باشد.

یک سری از الکترولیتهای بدن حتما از سدیم و پتاسیم داخل سرم استفاده میکنیم. برای اینکه نوزاد هیدراسیون کافی

پس برای جلوگیری از این اتفاق برای. درنتیجه این سرم باعث میشود که تعادل الکترولیتهای بدن نوزاد به هم بخورد

سی سی درهر کیلوگرم میباشد؛85 نوزاد استفاده میکنیم حج بمایی دارد. حجم خون نوزاد بسیار پایین است و حدود

ما باید همراه سرمی که به نوزاد میدهیم، الکترولیتهای نوزاد را هم تأمین بکنیم، به این علت کهمعمو سرمی که برای

: سرعت حجم مایعات دریافتی

کنترل دقیق کالری اضافی و الکترولیتها برای تأمین به همراه)%10 هیپرتونیک (دکستروز تجویز محلول -

P a g e | 19

مرور زمان و رشد نوزاد این مسائل بر طرف خواهد شد.

و به آنها بگوییم که به استرس والدین را کاهش دهیم و توضیح علت حرکات نوزاد تلقی کنند. ما باید با تفسیر

اندامهایشانممکن است حرکات غیر طبیعی در اندامها یا چشمهایشان داشته باشند و والدین این حرکات را تشنج

دلیل شلی نارس به استرس آنها شود.مثنوزادان میتواند باعث رفتارهای نوزاد در تفسیر عدم توانایی والدین

: کمک به والدین جهت تفسیر رفتارهای نوزاد

تا محیط خصوصی ایجاد شود. تنها بگذارد مقات والدین را کنیم. پرستار نیز بهتراست هنگام

اگر در بخش اتاق مخصوص مقات نداریم میتوانیم با کشیدن پرده محیط خصوصی جهت مقات والدین با نوزاد ایجاد

: اجازه دادن به والدین جهت مقات خصوصی با نوزاد بدون حضور پرستار -

نمیکنند که نوزاد به آنها تعلق ندارد یا هیچ کنترلی روی نوزاد ندارند.

مشارکت والدین توانمندی و اعتماد به نفس آنها افزایش مییابد و دیگر احساس گاواژ میتوانیم از مادر کمک بگیریم. با

کردن پوشک، پاک کردن پوست نوزاد و دهیم که نوزادشان را لمس کنند.در امر عوض به مادر یا پدر اجازه ، میتوانیم

که نوزاد به دستگاه ونتیتور وصل استNICU دخالت دارند. در بخش نفس مادر همگی در مشارکت او در امر مراقبت

نوزادان نارس است.توانایی، تحصیت و اعتماد به مادر در امر مراقبت از نوزاد به ویژه والدین ، توانمند سازی والدین و

هدفمان از مشارکت این مادرها وظایفی تعریف کنیم. و ما میتوانیم برای بخش در کنار نوزادشان میمانند مادران در

مشارکت والدین در امر مراقبت از نوزاد: -

تشویق والدین برای مقات نوزاد ، لمس ، مراقبت تا جائیکه شرایط فیزیکی نوزاد اجازه میدهد-

ما ویژگی زم برای حضور پدر را ندارند و همین امر تعامل بین نوزاد و والدین به ویژه پدر را مختل میکند.

داده میشود و این به دلیل یک سری مسائل فرهنگی و مذهبی است که به پدر اجازه مقات داده نمیشود و بخشهای

P a g e | 20

. میشوند و نهایتا نوزاد به سپسیس مبت میشود

و باعث کوریوآمنیونیت است وارد مایع آمنیوتیک شده میشوند وچون کیسه آب پاره و از واژن وارد رحم با میروند

از دستگاه تناسلیA بتا همولیتیک گروه که کیسه آب پاره میشود میکروارگانیسمهای فرصت طلب مثل استرپتوکوک

سپسیس شود بیشتر میشود؛ به این دلیل که مایع آمنیوتیک یک سد دفاعی در مقابل ورود میکروارگانیسم است. وقتی

نوزاد دچار باشد احتمال اینکه این زمان بیشتر هر چه طوریکه می گوییم صدا درآورد به سپسیس را به زنگ خطر

از پارگی کیسه آب گذشته میتواند به بیمارستان مراجعه میکند، مدت زمانی که هنگامی که مادر با پارگی کیسه آب

پارگی زود رس کیسه آب)( حین زایمان .2

جنین وجود دارد، این عفونت ادراری میتواند در جنین هم ایجاد شود.

دلیل ارتباط خونی که بین مادر و و این عفونت به طور کامل درمان نشود به دوران بارداری عفونت ادراری داشته باشد

اگر مادر در با سپسیس متولد میشود. همین عفونت شود، نوزاد آخر بارداری دچار مادر در سه ماهه میشود. اما اگر

جنین در شکم مادر دچار ناهنجاری میکند؛ یا جنین سقط میشود و یا اینکه میآید: یا این جنین در شکم مادر فوت

برای جنین پیش سندروم تورچ )سه حالت اول بارداری دچارعفونت شود( عفونتهایی مانند مادری در سه ماهه اگر

) عفونت ادراری مادر( قبل از زایمان .1

علت: -

میکنند.( خون گیری، رگ گیری، ساکشن، ونتیتور) و همه اینها نوزاد را در معرض عفونت قرار میدهند.

زیادی را تجربهInvasive بستری میشوند روشهایNICU که در بخش تکامل پیدا نکرده است. همچنین نوزادانی

چرا نوزادان بیشتر در معرض عفونت قرار میگیرند؟ چون نوزادان سیستم ایمنی ضعیفی دارند و هنوز سیستم ایمنی آنها

میباشد.230 به1 در هزار ودر نوزادان نارس5-1

شیوع: -

میکنیم، میتوانی بمگوییم که نوزاد دچار سپسیس است.

یک سیستم را مشاهده نوزاد ، درگیری بیش از میکن.دوقتی در عئم بالینی را درگیر سیستمهای متعدد بدن یعنی

گویند.sepsis عفونت سیستمیک بدن را: تعریف کلی -

Sepsis

P a g e | 21

ممکن است عفونت تنفسی داشته باشد و با این کار نوزاد را بیمار کند. میبوسد

آن فردی که نوزاد را میروند و نوزاد را میبوسند و متولد میشود همه به مقات نوزاد این است که هنگامی که نوزاد

ماهگی نوزاد به تعویق میافتد و علت آن مربوط به بعد از زایمان است.یکی از عادتهای بد ما ایرانیان3 هفتگی تا1 از

سپسیس دیررس .2

عمت ، دیسترس تنفسی است.

اولین و شایعترین زودرس در سپسیس. بروز خواهد داد بعد از تولد عئم عفونت را ساعت اول تولد تا یک هفته24

و نوزاد در همان زایمان باشد،سپسیس زودرس را خواهیم داشت. علتهای حین یا قبل از اگرعلت سپسیس مربوط به

سپسیس زودرس .1

انواع سپسیس

استریل را در خونگیری، پانسمان، رگگیری و ساکشن رعایت نکنیم میتواند باعث ایجاد سپسیس در نوزاد شود.

همچنین اگر تکنیکهای . استفاده میشود که هنگام معاینه نوزاد گوشی پزشکی است دیگر عوامل انتقال آلودگی از

است. پس شایعترین و مهمترین عاملی که میتواند باعثانتقال عفونت به نوزاد شود، آلودگی دست مراقبت کننده است.

مراقبت میکند، آلوده باشد احتمال اینکه این آلودگی را به نوزاد منتقل کندخیلی زیاد اگر دستهای کسی که از نوزاد

آلودگی دست مراقبت کننده)( بعد از زایمان .3

مراجعه کند، دیگر سن حاملگی مهم نیست و باید فورا ختم حاملگی داده شود.

با پارگی کیسه آب نوزاد، پرهترم باشد وقتی مادر ختم حاملگی داده شود حتی اگر دچار تب شود، باید حتما اگر مادر

مادر را مانیتورینگ میکند، شروع آنتی بیوتیک و کنترل عئم حیاتی مادر برای پیشگیری از سپسیس است.

مامایی که این به بیمارستان مراجعه کند وظیفه پارگی زودرس کیسه آب باست. اگر مادری با سپسیس شود خیلی

اینکه نوزاد دچار آب گذشته باشد احتمال زمان پارگی کیسه است. اگر81 ساعت از ساعت18 ما Golden time.

P a g e | 22

بینی ، رتراکسیون

یا پرش پرههای nasal flaring همراه با ناله، یا تنفسgrunting تاکی پنه، سیانوز، آپنه، : سیستم تنفسی -

داخل آنها رنگ پریده است و پوست، شبکه شبکه و مثل نه زنبور شده است.

همانطور که در تصویر زیر میبینید موتلینگ به صورت لکههای مربع شکلی است که اطراف آنها صورتی و پررنگ است و

پوست نوزاد مشاهده میکنیم.

است به دلیلناپایداری وازوموتور ما موتلینگ را روی در نوزادی مبت به سپسیس که سیستم گردش خون درگیر شده

مییابد.)

ثانیه است که در این نوزادان افزایش2 در حالت طبیعی زمان پر شدگی مویرگی کمتر از( شدن زمان پرشدگی مویرگی

قلبی ، طونی فشار خون و تغییر ریتم مرطوب و موتلینگ ، کاهش پریدگی ، پوست سرد، رنگ : گردش خون -

متفاوتی را خواهیم دید:

کدام سیستم بدن درگیر شده باشد، عئم بالینی است. بر حسب اینکه) ill ( سیستمیک میباشد و نوزاد بدحال عئم

عیم بیماری

کنیم.

سپسیس را بررسی میکند احتمال ابت به مراجعهpoor feeding نوزادی که با باید در مورد هر نخوردن است و

یا شیرpoor feeding و شیر نخوردن است و مهمترین عمت بالینی در نوزادی که مبت به سپسیبس دیررس است،

نوزادی که دچار سپسیس دیررس است، بیشتر با عئم تب و شیر نخوردن مراجعه میکند. در واقع شروع بیماری با تب

P a g e | 23

) در صورت در گیری سیستم گوارشی( است و پوست شکم کام کشیده و نازک است.

در تصویر زیر نوزادی را میبینیم که دچار دیستانسیون شکمی است و شکمنوزاد دیستانته و همانند یک طبل شده

عدم تحمل تغذیه، اسهال یا کاهش مدفوع، نفخ شکم، بزرگی کبد، استفراغ: سیستم گوارشی -

رفتگی را داشته باشیم، در این صورت فرورفتگی آناتومیک است و آن را رتراکسیون در نظر نمیگیریم.

داریم. اگر در حالت عادی هم فرو بار تنفس به وجود میآید یا در حالت عادی هم فرورفتگی را فرورفتگی با هر

در بعضی از نوزادان زائده گزیفوئید در حالتطبیعی هم فرو رفته است، پس ما باید به این توجه کنیم که آیا این

اما در تصویر زیر بین دندههای نوزاد فرو رفته و رتراکسیون اینترا کوستال و ساب استرنال را به ما نشان میدهد.

زمانی می گوییم رتراکسیون است که با نفس کشیدن نوزاد ، به داخل کشیده شدن قفسه سینه مشاهده شود.

اگر در حالت عادی بین دندههای نوزادی فرو رفته باشد، این ناشی از غر بودن نوزاد است و ربطی به رتراکسیون ندارد.

بای استرنوم: سوپرااسترنال •

زیر استرنوم: ساب استرنال •

بین دندهها در هنگام نفس کشیدن نوزاد فرو میرود.: اینترا کوستال •

زیر آخرین دنده در هنگام تنفس فرو میرود.: ساب کوستال

•

نوع رتراکسیون در نوزادان داریم:4

P a g e | 24

در این تصویر نوزاد در حال تشنج است.

ترمور، کاهش هوشیاری، تون عضنی ضعیف و در نهایت تشنج نوزاد میتواند برای ما مطرح کننده مننژیت باشد.

دلیل اینکه فونتانل ها هنوز باز هست ما عئمی را نخواهیم دید.پس عئم غیر اختصاصی تب، حالی که در نوزادان به

مثبت بودنتستهایکلینیکی همراه است .در سفتی گردن، سردرد، آدم پاپی و در افراد بزرگسال مننژیت با. است

با درگیر شدن دستگاه عصبی احتمال مننژیت برای نوزاد مطرح میشود. عئم مننژیت در نوزادان کام غیر اختصاصی

نشود، ما تغییر واضحی را درهوشیاری نوزاد میبینیم.

یا نه؟ اگر نوزاد برای خوردن شیر از خواب بیدار شود، یعنی نوزاد هوشیار است اما اگر ساعتها برای خوردن شیر بیدار

برای سنجش میزان هوشیاری نوزاد، از مادر سؤال میپرسیم که آیا نوزاد شما برای شیر خوردن از خواب بیدار میشود

تغییرهوشیاری، تون عضنی ضعیف ، ترمور و تشنج: در صورت بروز مننژیت

لتارژی، تحریک پذیری: نشانههای عصبی -

بار شده است واین نشان دهنده الیگوری در نوزاد است.2

-3 بار دفع ادرار داشت اما امروز6-7 مهمترین منبع اطعاتی برای ما مادر است. مث مادر میگوید که نوزاد تا دیروز

) کاهش ادرار( الیگوری: سیستم ادراری -

در تصویر مقابل اکیموز در کف پا را مشاهده میکنید

پورپورا، پتشی، اکیموز، اسپلنومگالی، خونریزی، کاهش پکت زردی ، رنگپریدگی،: سیستم خونی -

P a g e | 25

مایع مغزی نخاعی

احتمال ترومبوسیتوپنی در نوزادان مبت به سپسیس وجود دارد.

را ترومبوسیتوپنی درنظر میگیریم.150000 تعداد پکت زیر است.450000 تا150000 در نوزادان میزان پکت

شمارش پکتها:

درمان را قطع نمیکنیم. نشود

نوزاد منفیCRP و تا زمانی که نشان دهنده عفونت است خون هم منفی شود همچنان باشد، حتی اگر کشت مثبت

CRP نشان دهنده واکنش بدن به پروتئین باکتری است. زمانی که)C-reactive protein( CRP افزایش مقدار:CRP

گلبولهای سفید افزایش پیدا نکنند.

شده که کرده است و باعث suppress بدن را شدید است که سیستمایمنی به قدری عفونت این است که دهنده

نوتروپنی نشان مطرح میکند. سپسیس شدید را هستند. اما نوتروپنی معیارهای عفونت و نوتروفیلی هردو نوتروپنی

: شمارش نوتروفیل ها و گلبولهای سفید

آنالیز خون:

تاببینیم کدام میکروارگانیسم باعث عفونت در بدن شده است. شود و منتظر جواب کشت میمانیم

الکل تمیز میکنیم و نمونه خون را میگیریم و بفاصله نمونه را به آزمایشگاه ارسال میکنیم تا از آلودگی نمونه پیشگیری

کشت خون باید با روش استریل انجام شود: دستکش استریل میپوشیم و موضع را با بتادین ضد عفونی و سپس با پنبه

روز از گذاشتن کاتتر نافی گذشته باشد، مجاز به ارسال خون از این کاتتر نیستیم.

نافی داشته باشد، میتوانیم از همان جا کشت خون را ارسال کنیم به شرطی که تازهکاتتر را گذاشته باشند. اما اگر چند

باشد یعنی این خون را از رگهای محیطی دست و پا بگیریم. اگر نوزادی کاتتر خون گرفته شده ، باید از خون محیطی

نمونه خون از نوزاد گرفته شود. نمونه همان طور که گفتیم سپسیس عفونتخون و سیستمیک بدن است. بنابراین باید

: کشت خون

آنالیز و کشت خون -

تشخیص

P a g e | 26

میکنیم.

در این تصویر نوزاد در پوزیشن کام نشسته قرار دارد. با دست نوزاد را میگیریم تا جابجا نشود سپس سوزن را وارد

در این تصویر نوزاد کام در پوزیشن جنینی میباشد.

هم برای ایجاد بی حسی در نوزاد استفاده کنیم.EMLA کرم

از ساکارز استفاده میکنیم. در این پوزیشن چون کام موضعی است میتوانیم از برای تسکین درد نوزاد در پروسیجرها

: میبینیمCSF در تصویرهای زیر دو پوزیشن مختلف را برای گرفتن مایع

در نظر میگیریم.CSF آن باشد در واقع این را بهعنوان کاهش قند مایع

کمتر ازCSF و اگر میزان قند استCSF درصد قند خون نوزاد مساوی قند مایع 60: CSF نحوه اندازه گیری قند مایع

.است

را داشته باشیم ، میگوییم که نتیجه مثبت CSF وهمچنین کاهش قند مایع گرم در نوزاد پرهترم باشد 2 نوزادترم و

از1 گرم در و پروتئین بیشتر درهرمیلی متر مکعب30 گلبولهای سفید بیشتر از اگر درشمارش و آنالیز، .میشود

پروتئین و گلبولهای سفید وجود داشته باشد، رنگ آنشیری و کدرCSF اگر در مایع.مثبت یا منفی بودن کشت باشد

تا حدودی میتواند راهنمای ما در تشخیص CSF رنگ ظاهری مایع. نظر قرار داده و به تسکین درد نوزاد اهمیت دهیم

و هر کدام از آنها را برای آنالیز، کشت و سیتولوژی ارسال میکنیم. این روش کام دردناک است و این مسئله را باید مد

میگیریمCSF نمونه از مایع3 یا2 بدانیم نوزاد به مننژیت مبت است یا نه باید برای نوزاد پونکسیون کمر انجام بدهیم.

برای اینکه. هستند، بسیار با است احتمال مننژیت در نوزادانی که مبت به سپسیس دیررس: ( LP( پونکسیون کمر

P a g e | 27

اقدامات بازدارنده و احتیاطهای زم را در مورد آن نوزاد رعایت کنیم تا از گسترش عفونت در بخش پیشگیری شود.

مثبت است و آن بای دستگاه نوزاد برچسب بزنیم و بنویسیم که کشت کشت خون نوزاد مثبت باشد، حتما باید اگر

نباید با نوزادان دیگر در تماس باشد.

نوزادانی که مبت به سپسیس هستند، یک نوزاد عفونی محسوب میشوند و درنتیجه پرستاری که با این نوزاد کار میکند،

صورت منفی بودن کشت

روز در3 و در صورت مثبت بودن کشت روز10 تا7 به مدت ) آمپی سیلین و جنتامایسین ( بر حسب آنتی بیوگرام

خون شروع میشود. در ابتدا آنتی بیوتیک وسیع الطیف و سپس آنتی بیوتیک قبل از گزارش کشت: آنتی بیوتیک -

کنترلهماتوژننیک -

داشته باشیم.ABG برای تشخیص میزان اسید و باز/ آب و الکترولیت باید از نوزاد

تعادل آب و الکترولیت -

تعادل اسید و باز -

. تزریق کنیمFFP مثل دوپامین و دوبوتامین افزایش داد، اگر پکت کاهش پیدا کند ما میتوانیم برای نوزاد

فشار خون پایین را میتوان با دادن داروهایی :)FFP عروقی( درمان افت فشار خون ، تزریق خون – قلبی حمایت -

میدهیم.ممکن است نوزاد به ونتیتور وصل شود یا اینکه حداقل نوزاد به اکسیژن درمانی و یا بخور نیاز داشته باشد.

اگر سیستم تنفسی نوزاد درگیر شده باشد، حمایت تهویهای از مهمترین کارهایی است که انجام: حمایت تهویهای -

درمان

در صورت داشتن عفونت آن را درمان کنیم.

را برای کشت و آنالیز ارسال میکنیم تا از کیسه ادرار برای جمع آوری ادرار استفاده میشود.نمونه ادرار: آزمایش ادرار

P a g e | 28

برای نوزاد پکت تزریق میکنیم. باید توجه کنیم که همه این اقدامات، اقدامات حمایتی هستند.

استفاده میکنیم، اگر افت فشار خون داشته باشیم از داروی فشار خون استفاده میکنیم، اگر کاهش پکت داشته باشیم

شده متفاوت خواهد بود، ما یک سری درمانهایحمایتی را انجام میدهیم. اگر سیستم تنفسی درگیر باشد از ونتیتور

سپسیس با توجه به سیستم درگیر تأیید کننده سپسیس هست یا خیر. در ادامه گفتیم که درمان که عئم بالینی هم

مثبتباشد باز باید ببینیم و یا حتی اگر نتیجه کاذب خواهد بود میکروارگانیسم راشناسایی کند و نتیجه تست منفی

از اینکه به بیمارستان مراجعه کند، آنتیبیوتیک دریافت کرده باشد و محیط کشت نتواند آن احتمال دارد که نوزاد قبل

و دوما عئم آزمایشگاهی هر دو باید تأیید کننده سپسیس باشند. اگر کشت خون منفی باشد سپسیس رد نمیشود زیرا

ما نشان میدهد که نوزاد مبت به سپسیس است یا نه. او عئم بالینی مجموعهای از عئم به صحبت کردیم در واقع

راههای تشخیص سپسیس سپس بحث سپسیس را شروع کردیم .علل و عئم سپسیس را مطرح کردیم .سپس در مورد

. ، باید پوست نوزاد، تغذیه نوزاد، هیدراسیون و تعامل بین والدین و نوزاد را مد نظر قرار دهیم

در این جلسه ادامه مبحث نوزادان پر خطر را مطرح کردیم و گفتیم عوه بر سه موردی که در جلسه قبل مطرح کردیم

: خصه و جمع بندی

P a g e | 29

مصرف الکل و دخانیات در اوایل بارداری .3

) کمبود اسید فولیک( کمبود تغذیه مادر .2

توسط مادر در دوران بارداری) فنی توئین، تالیدومید( داروهاهمانند مصرف .1

: عوامل محیطی یا تراتوژن

وعامل ژنتیکی می توانند باعث این بیماری شوند. دوعامل مهم محیطی

اتیولوژی

شکاف کام به تنهایی در جنس مونث شیوع بیشتری دارد.

. لب با یا بدون شکاف کام در جنس مذکر شایع تر است شکاف: شیوع از نظرجنسی

زندهممکن است یک نوزا د مبت به این ناهنجاری باشد. موالید600 از هر

شیوع

کودک مبت به شکاف لب و کام را شرح دهد. 5.مراقبتهای پرستاری ازخانواده و

درمان ناهنجاری و مشکت بلند مدت ناشی از شکاف لب و کام را توضیح دهد. .4

جنینی و بعد از تولد بیان کند. روشهای تشخیص ناهنجاری را در دوره .3

پاتوفیزیولوژی شکاف کام و لب در نوزادان را شرح دهد. .2

لت بروز شکاف کام و لب درنوزادان را نام ببرد..ع1

فراگیر بعد از پایان درس قادر باشد

: اهداف جلسه

و آسپیراسیون جسم خارجی) Cleft Lip & Cleft Palate

( شکاف لب و کام

جلسه سوم

P a g e | 30

تواند تواما باهم دیده شود.

دو ناهنجاری می پس این. دارد لب وهم شکاف کام که کودک هم شکاف راست مشاهده می کنید در تصویر سمت

. است یک طرفه یا دوطرفه باشد

ممکن کند و یا هردو را درگیر کام نرم، سخت شکاف کام می تواند شکاف کام دارد. راست کودکی است که تصویر سمت

شو.دهمچنینممکن است یک طرفه یا دوطرفه باشد. که از دهان به طرف سوراخ بینی کشیده شده ، دیده

دارد.شکاف بینی ممکن است به صورت یک فرورفتگی کوچک تا یک سوراخی تصویر سمت چپ نوزادی است که شکاف بینی

بارداری اتفاق می افتد.6 بینی درهفته

بینی در ناحیه با برآمدگی های استخوان های ماگزی اختل در جوش خوردن کام، به دلیل با یا بدون علت شکاف لب-

جنینی اتفاق می افتد.12-7 پیوستگی کام سخت و نرم در هفته های -

پاتوفیزیولوژی

و ناهنجاری های کروموزومی) درصد سندروم ها ی ناشناخته25 ( عوامل ژنتیکی*

P a g e | 31

دارد.) اجتماعی

و مددکار ، پرستار گفتار درمان بینی ، ،حلق و متخصص گوش ارتودنسی ، پستیک ، ، جراح متخصص کودکان

( به تش مشترک یک تیم تخصصی درمانی به علت پیچیدگی هایی که این عمل جراحی دارد، درمان شکاف کام نیاز

ماهگی کودک است.6 بنابراین درمان شکاف کام همیشه بعد از تکلمی در دوره های بعدی بیشتر اتفاق می افتد.

در نتیجه اختت حفره دهان کوچکتر می شود عمل جراحی صورت بگیرد اگر زودتر از این موعد رشد داده شود و

پس علت اینکه زودتر از6 ماهگی عمل جراحی انجام نمی دهند بخاطر این هست که به اندازه کافی به کام کودک اجازه

تکلم در صورت ترمیم کام پس از ظهور اولیه تکلم

و اختل در) زود هنگام محدودیت رشد استخوانی بخش میانی صورت (جراحی : ماهگی انجام می شود12 الی6 در

ترمیم شکاف کام

گونه بیماری باشد.

باید فاقد هرگونه عفونت تنفسی، دهانی و یا سیستمیک باشد و کودک باید عاری از هر در هنگام عمل جراحی ، کودک

گیری نداشته باشد نمی توانیم عمل جراحی را انجام دهیم.

اگر نوزاد وزن را کسب کند و کیلوگرم4.5 وزن حداقل و نوزاد باید ماهگی انجام میشود2-3 لب در جراحی شکاف

درمان این ناهنجاری فقط با جراحی است.

درمان

آن را تشخیص داد.) مشاهده حفره دهان ، لمس کام نرم و سخت توسط انگشت (خصوصا در زمان درگیری کام نرم

شناسایی آن میتوان از طریق قابل تشخیص نیست وبرای تشخیص و کام در دوره جنینی از طریق سونوگرافی شکاف

جنینی نیز شکاف لب با سونوگرافی قابل تشخیص است. 14-16 در هفته های

لحظه تولد با نگاه اول این ناهنجاری را تشخیص دهیم.

در همان است ومی توانیم سوراخ بینی کشیده شده فرورفتگی، شکاف تا طرفه، به شکل طرفه یا دو شکاف لب یک

ارزیابی تشخیصی

P a g e | 32

پس ناهنجاری های آشکار که قابل دیدن هستند (مثل شکاف کام و لباث)رات روانی خیلی شدیدی روی والدین دارند.

کودک داشته باشد. برای عارضه طونی مدت آترزی روده می تواند می باشد ،هر چند که پنهان (مثل آترزی روده) و

اثرات روانی این ناهنجاری روی والدین ،خیلی بیشتر از ناهنجاری های مخفی) شکاف لب یا حتی یک فرورفتگی کوچک

( دارد که در صورتش عیبی را می بینند والدین ، کودک بنابراین وقتی های مخفی است. از ناهنجاری خیلی بیشتر

گذارند ، روی والدین می اثرات روانی که دیدن هستند، کودک و قابل دلیل اینکه در چهره های آشکار به ناهنجاری

تاکید به ابعاد مثبت ظاهر فیزیکی •

ارتقا پیوند عاطفی میان والدین و شیرخوار •

تشویق والدین به بیان احساسات ترس وغم •

والدین در کنار مراقبت جسمی کودک توجه به نیازهای عاطفی •

سازگاری والدین با ناهنجاری کودک -

مراقبت پرستاری

اوتیت مکرر به علت تخلیه ناکافی گوش میانی در اثر کارکرد غیرموثر شیپوراستا ش •

ارتودنسی دندان ها بعد از رویش دندان های دائمی •

جراحی زیبایی برای ترمیم اسکارها•

حتی با ترمیم مناسب آناتومی، به دلیل ابت به درجاتی از مشکت گفتاری، نیازمند گفتار درمانی هستند.•

) حتی بعد از عمل جراحی( مشکت بلند مدت

درصد بیماران با ترمیم شکاف کام ، دچار اشکات تکلمی مثل تو دماغی صحبت کردن می گردند. 20

زیبایی در آینده داشته باشند.

جراحی نیاز به عمل جراحی اسکار جراحی بماند و به دلیل اسکار از انجام عمل جراحی ممکن است، بچه ها حتی بعد

شود. این استفاده میz-plasty روش شکاف لب از بافت لب در بافت جوشگاه و کشیدن جلوگیری از تشکیل برای

P a g e | 33

کند وهمزمان به وقتی مادر گریه می مهم نیست ، فقط بیمار برای ما خانواده محور گفتیم که در مراقبت توجه کنیم.

کنیم، به نیازهای عاطفی والدین هم باید مراقبت می بنابراین در کنار اینکه از کودک والدین انرژی مثبت منتقل کنیم.

این تنها زمانی امکان پذیر است که بتوانیم به باید والدین را در مقابل رویارویی با این مشکل یاری کنیم و مراقبت کنید.

سخن گفتن با والدین، انرژی مثبت به آنها برسانیم و بگوییم که شما باید قوی باشید و بتوانید از کودک خود باید هنگام

چه گناهی کردیم که باید انتظار بدتر از اینها را هم داشته باشیم.

مسئله ناراحت می شوند که چرا میتوانست بدتر از این هم باشد. مگر ما بسیاربدی برای والدین است و همیشه آنها از این

زیرا این جمله شدت پرهیز کنیم. به» هم باشد بدتر از این میتوانست« گفتن جمله ناهنجاری ها از یادمان باشد در

داشته باشد ما می توانیم به او کمک کنیم.

که نیاز و هر موقع هستیم، نگران نباشد ما در کنارش مادر بگوییم که ما باید به تغذیه کودکش باشد. بنابراین نگران

است که مادر است، این کام عادی ناحیه دهان دچار ناهنجاری باشد. وقتی کودک در مادر نگران تغذیه کودک است

بین والدین و کودک برقرار کنیم. ممکن ما بتوانیم یک پیوند عاطفی اهمیت دارد این است که پس در اینجا چیزی که

کنند. بنابراین ما باید در برخورد با این والدینخیلی مواظب باشیم و واکنش های منفی و مثبت آنها را بپذیریم.

تشخیص دهد، دوران بارداری ناهنجاری را در نتوانسته این یا پزشکی که پرسنل درمانی و را متوجه خود وعصبانیت

حتی ممکن است خشم ناشایستی از خود نشان دهند، باشیم که والدین ممکن است رفتار واقع ما باید انتظار داشته در

برای اینکه نمی تواند بپذیرد. پس این مسائل و واکنش های عاطفی والدین همیشه باید مدنظر قرار گیرد. قرار نمی گیرد.

آید، مادر چند روزی در کنار کودکش بالین می بینیم هنگامی که کودکی با این ناهنجاری به دنیا می بعضی وقت ها در

ترک کنند و نتوانند اورا بپذیرند.

بچه خود را باعث شود والدین باشد که این ناهنجاری ما نباید طوری بنابراین رفتار بزرگ جلوه داده شود. عیب خیلی

کام به عیب کودک اشاره می کنید واین باعث می شود که در نظر والدین این شکاف کام یا لب دارد. در این حالت شما

به والدین بگویید بچه شما زمانی که شما مستقیم شد، خیلی فرق دارد با نحوی که توضیح داده بیان کردن موضوع به

دارد که با جراحی قابل رفع است.

کوچک در قسمت دهانش وجود قلب ، ریه و ارگان های سالمی دارد و فقط یک عیب به والدین می گوییم که بچه شما

ما سعی می کنیم اول از ارگان های سالم کودک شروع کنیم، یعنی همیشه برای والدین بزرگ جلوه داده شود. ازاین نظر

این عیب در چهره کودک اشاره کنیم، نباید کاری انجام دهیم که این ناهنجاری نکنیم.علی رغم اینکه حتما باید به وجود

زیاد بزرگ والدین در چشم ناهنجاری را که این حواسمان باشد دهیم، باید می تحویل والدین کودک را وقتی این

P a g e | 34

ایجاد کند.

برای کودک تغذیه موثر را ها به هم یک نزدیک کردن لب حتی میتواند با

زمانی هم که کودک شکاف لبش به شکل یک فرورفتگی کوچک است ، مادر

درجه در بغلش گرفته به راحتی میتوان این کودکان را تغذیه کرد.45 زاویه

کودک را در مخصوص زمانی که مادر شوند.با سر شیشه های شکاف لب یا کام تغذیه که این کودکان نتوانندهب دلیل

یعنی اینطور نیست همچنین در تصویر پایین پوزیشن نحوه تغذیه کودکی که شکاف کام یا لب دارد را مشاهده می کنید.

که تا بینی کشیده شده )پیشگیری شود.

مخصوصا شکاف لبی( شکاف لب دارد و چه در زمانی که ) شکاف کام دارد (در کام نرم یا سخت چه در زمانی که بچه

تخلیه شود و از آسپیراسیون که شیر در قسمت انتهایی حلق ایجاد کرده اند) که اینهاکمک می کنند پایین سر شیشه

برشی در قسمت یا اینکه حالت استوانه ای دارد شیر در شیشه حالت نمونه قسمت مکیدن برای( وجود دارد مختلف

برای تغذیه کودک دارای شکاف کام و لب همانطور که در تصویر پایین مشاهده می کنید شیشه های مخصوصی با اشکال

نحوه تغذیه -

ظاهر فیزیکی مثبت کودک تاکید کنیم و از بزرگنمایی عیب کودک پرهیز کنیم.

کنند و روی قسمت های روی قسمت های سالم کودک تمرکز جای تمرکز روی عیب کودک، باید یادآوری کنیم که به

به والدین نیاز دارد و کودک به آنها به آنها بگوییم که باشند و در کنار کودکشان تشویق کنیم که باید والدین را ما

های والدین را بشناسیم و بر اساس آنها بتوانیم والدین را راهنمایی کنیم.

ما باید نگرانی و مشکتی ایجاد کند ؟ می تواند ماندگار باشد ناراحت هستند که این عیب ناراحت هستند آیا از این و

بایدببینیم مادر یا پدر از چه چیزی نگران نگرانی های خود را بیان کنند، ما باید والدین را تشویق کنیم که احساسات و

خیلی میتواند کمک کننده باشد. مثبت

و استرس به کودک هم منتقل می شود. بنابراین آرام کردن مادر ودادن انرژی کودک شیر می دهد، مطمئنا این اضطراب

P a g e | 35

) فقط برای کودکی که شکاف لب دارد( . هم استفاده کرد

مناسب این نوزاد میتوان از نی عمل جراحی شده و بخیه دارد. برای تغذیه تصویر نیز کودکی را نشان می دهد که این

تغذیه کند. پس استفاده از سر شیشه های مخصوص و پوزیشن صحیح می تواند مادر را در این امر یاری کند.

بدون عوارض و یا حتی حداقل عوارض خود را با مدت کودک در طول این مادر باید بتواند می شود، ماهگی انجام

2-4 در چون این عمل جراحی نشده است. کودکی است که هنوز از جراحی برای راست پوزیشن قبل تصویر سمت

از جمله عوارض بعد از شکاف لب: عفونت گوش میانی -

ترشحات دهان باید مرتبا از طریق پوآر تخلیه شود تا از آسپیراسیون آن جلوگیری شود: آسپیراسیون ترشحات دهان -

خونریزی رخ دهد.

شوند و هم باز ها از و بخیه فشار وارد شود روی بخیه شود بر باعث می این کار کند چون مدت گریه طونی

ندهد کودک و اجازه سریعا برآورده کند کودک را که نیازهای آموزش دهیم به مادر: گریه کودک پیشگیری از -

تغذیه با شیر مادر -

پترولیوم جهت بهبودی محل زخم بر روی ناحیه تا چند هفته

روی خط بخیه و سپس استفاده از ژل و استفاده از پماد آنتی بیوتیک بر خونریزی محل عمل تسکین درد ، کنترل

ها ، سایش خط بخیه آرنج جهت جلوگیری از از محدود کننده استفاده ، پشت وسر با) ( از عمل پوزیشن بعد -

:) به دلیل وجود بخیه( محافظت از ناحیه عمل -

مراقبت پس از عمل جراحی شکاف لب

P a g e | 36

مختل خواهد شد.

وهم خوابش باشد هم تغذیه اگر درد داشته ضروری است کودک به آن حیاتی است توجه درد پنجمین عمت

صورت نیاز بعد از مدت فوق

ساعت اول و استفاده از مسکن ا(ستامینوفن) در24-48 از نظر درد، استفاده از داروهای مخدر به مدت ارزیابی •

به منظور جلوگیری از ورود دست ها به دهان) محدودیت آرنج (در روز های اول •

حتی شکاف مجدد ایجاد کند.

آسیب و یا می تواند در محل عمل، های نوک تیز چون از چنگال،قاشق و فنجان آموزش ممنوعیت استفاده •

رژیم نرم تا 6هفته پس از ترمیم کام •

تغذیه با مایعات به مدت دو هفته تا به محل عمل آسیب وارد نشود. •

دادن اکسیژن و کنترل میزان اشباع اکسیژن •

کنترل عیم حیاتی نوزاد و کنترل ناحیه عمل از نظر خونریزی، انسداد راه هوایی و اسپاسم •

دهانی به راحتی صورت گیرد.

اینکه تخلیه ترشحات دمر خوابانده شود برای باید در پوزیشن بعد از عمل جراحی حتما پوزیشن دمر:کودک •

شکاف کام

باقی نمانده ، می تواند استرس و نگرانی آنها را کاهش دهد

و هیچ اثری ازآن جراحی پستیک این عیب کام محو شده شده و یا حتی بعد از از جراحی چقدر این عیب برطرف

وقتی والدینببینند که بعد نشان دادن تصاویر بعد از عمل جراحی به والدین میتواند در کاهش استرس آنها موثر باشد.

P a g e | 37

و عئم شدید در کودک ایجاد کند.

سیب زمینی و بادام زمینی میتواند خطر مضاعف پنومونی چربی را به همراه داشته باشد چربی زیاد موجود در چیپس ،

. بینی داشته باشیم ، باید به آسپیراسیون جسم خارجی مشکوک باشیم

اگر ترشح از یک ترشح از یک بینی داریم. در نتیجه ما می بینیم که قسمت ازبینی را مسدود کند. متورم شود و آن

)در بینی کودک عدس، نخود( آن جسم بکند و در نتیجه که یک محیط مرطوب است، را وارد بینی خود ،لوبیا و...

مثل نخود ممکن است حبوبات مث کودک رطوبت متورم شود. است با جذب و حتی ممکن حبوبات حل نمیشوند

سبزیجات خشک و. بستگی دارد ماده آسپیره شده و وسعت انسداد به مکان ، نوع میزان خطرناک بودن آسپیراسیون

کنند. شدت و تا بتوانند آن را شناسایی وارد دهان خود می کنند چیزی که پیدا کنند حرکتی هستند و هر- حسی

سن در مرحله تر است .کودکان در این سال شایع3-1 خارجی در شیرخواران بزرگتر و کودکان آسپیراسیون جسم

مایع، ترشح، جسم خارجی و برگشت محتویات گوارشی به مجاری تنفسی درطول دم و...

هر نوع ورود: ریوی داشته باشد: آسپیراسیون زیر اشاره یکی از موارد ممکن است یه پس منظور از آسپیراسیون

است ورود جسم خارجی به راه هوایی کودک هست.

که اینجا مدنظر ما گوش کودک شود. اما چیزی این جسم خارجی می تواند وارد یا اینکه جسم خارجی. بلع یا ورود

در این صورت می گوییم که یعنی جسم خارجی وارد مری و معده کودک شود. اما ممکن است ما بلع را داشته باشیم

منظور از آسپیراسیون ورود جسم خارجی به راه هوایی است.

: مقدمه

اقدامات بالینی برای جلوگیری از عوارض متعدد و جبران ناپذیر آسپیراسیون جسم خارجی.3

روش های تشخیصی .2

عیم بالینی .1

آشنایی دانشجویان با

: اهداف

آسپیراسیون جسم خارجی

P a g e | 38

از والدین می پرسیم که کودک چه چیزی را آسپیره کرده است.: عئم فیزیکی و تاریخچه -

ارزیابی تشخیصی

. اگر جسم خارجی باعث انسداد حنجره شودتوانایی صحبت کردن و تنفس را در کودک از بین می برد •

اص شنیده نمی شود و این نشان دهنده این هست که جسم خارجی درآن قسمت وجود دارد.

ای: می بینیم که قسمتی از ریه اص حرکت ندارد و یا صدای تنفس در قسمتی از ریه صداهای تنفسی غیرقرینه

ورود هوا و تنگی نفس

ای، کاهش خس، صداهای تنفسی غیر قرینه ای)، صدای خس ایجاد سرفه (اغلب حمله باعث انسداد برونش •

. گرفتگی صدا زمانی است که انسداد تراشه و حنجره با هم رخ داده باشد

انسداد تراشه باعث کاهش ورود هوا و بروز عئم تنگی نفس،استریدور ، سرفه و گرفتگی صدا، سیانوز •

. کرده است

قب چیزی را آسپیره می بینیم که این کودک برداری صورت می گیرد دچار پنومونی شده و وقتی عکس کودک

طور مکررببینیم که بالینی را ایجادنکند و ما به اگر جسم خارجی ما خیلی ریز باشد می تواند حتی هیچ عئم •

گاهی بدون عمت)( به محل انسداد و فاصله زمانی بین وقوع آسپیراسیون و بروز تظاهرات بستگی دارد. عیم

و اوغ زدن می باشد.) به علت حالت خفگی( در بدو ورود جسم خارجی در مسیر هوا: اولین عئم سرفه

تظاهرا ت بالینی

آسیب شدید تر، تغییرات متعددی مثل آتلکتازی، آمفیزم، التهاب، آبسه⬅ بزرگ جسم •

لم ماندن شی وانسداد راه هوایی⬅ سا جسم گرد و نرم •

ایجاد خراش، تحریک،ادم وانسداد⬅ کننده جسم تیز یا تحریک •

تاثیر جسم خارجی به ماهیت آن جسم بستگی دارد.

اثر

جزء بدترین عوامل آسیب رسان هستند.

به شدت مسدود کنند می توانند راه هوایی را داگ چون سفت هستند و جمله شکت های سخت و هات تنقت از

P a g e | 39

. می شود خارجی

التهابی موضعی پیشرونده شده و موجب تنگ شدن راه و اشکال در خارج کردن جسم قرار گرفتن جسم باعث فرایند.1

خارج کردن جسم خارجی باید هرچه سریع ترانجام شود زیرا:

سال است.1 و وارد کردن فشار برشکم کودکان بای فشارآوردن برروی سینه در کودکان کمتر از 1سال

پشت و به ضربه زدن است، شامل کرده که چوکینگ در کودکی فوری برای اقدام های اخیر توصیه منجر شود.

آسپیراسیون جسم خارجی به ویژه در شیرخواران، بعلت کوچک بودن قطر راه هوایی میتواند به انسداد مهلک اره هوایی

تدابیر درمانی

تشخیص جسم خارجی موجود در برونش ها و کمک به خروج آن: فلوروسکوپی -

تشخیص قطعی جسم خارجی در حنجره و تراشه و کمک به خروج جسم خارجی: برونکوسکوپی -

محدودیت در مورد مواد گیاهی و برخی مواد پستیکی .2

به صورت کدر نمایش جسم خارجی .1

در رادیوگرافی:

کنیم که جسم خارجی چه چیزی است ، در کجا قراردارد و چطور میتوان آن را خارج کرد.

در رادیوگرافیشناسایی می از رادیوگرافی کمک می گیریم. کمکی کنند اگر والدین نتوانستند به ما : رادیو گرافی -

P a g e | 40

کاری انجام دهند که کودک هم تقلید کند مثل خوردن داروجلوی چشم کودکی که کوچک است و...

پس نباید جلوی چشم کودک. حواسمان باشد که والدین هر کاری که انجام می دهند کودکشان از آنها تقلید می کند

آگاهی والدین از رفتارهایی که ممکن است کودکان تقلید کنند. -

آموزش والدین در مورد خطرات آسپیراسیون با توجه به سن کود ک -

مکانهایی قرار داده شوند که کودک به آنها دسترسی نداشته باشد.)

بنابراین این اجسام باید در. این راهنما کودک شما در این گروه سنی قرار دارد و می تواند این اجسام را آسپیره کند

دهیم که بر اساس برای مثال به والدین توضیح می ( بینی کننده برای والدین کودکان کوچک تهیه راهنمای پیش -

عدم اجازه ی دسترسی کودکان به اجسام کوچک (اسباب بازی های ریز، داروها و...) -

پیشگیری

. خارجی کمک کند خیلی مهم است

با چه فشاری و چه سرعتی این ضربه زده شود تا بدون هیچ عوارضی به خروج جسم بنابراین نحوه ضربه زدن که است.

، پارگی ریه و اتصال کودک به دستگاه ونتیتور منجر شده خارجیچنان ضربه ای زده که آن ضربه به شکستگی دنده

می بینیم که پدر برای خروج جسم به جای خارج کردن جسم خارجی باعث دوچندان شدن مشکت کودک می شوند.

برای کودک انجام می دهند، برعکس این زمینه ندارند و وقتی این مانورها را است که والدین آموزش کافی و دقیق در

های کودکان بستری می شوند به دلیل این مهمی است. خیلی از بیمارانی که در بیمارستان آموزش مسئله فوق العاده

می توانند زندگی کودکان را نجات دهند.

والدین و سایر افراد کردن فشار برروی شکم به ضربه زدن به پشت و وارد دادن دو روش ساده ی پرستاران با آموزش

تشخیص عیم آسپیراسیون و اقدام سریع جهت از بین بردن انسداد می باشد. : نقش اصلی پرستار

تدابیر پرستاری

مواد گیاهی در طول چند روز شروع به تورم می کند و عئم وعوارض شدید تر می شود..3

بدنهبال آن ممکن است پنومونی شیمیایی بوجود آید..2

P a g e | 41

) (روی استرنوم مثل فشردن سینه

آوردن فشار روی سینه تیغه های شانه) و وارد روی مهره ها ، بین ضربه به پشت (با کف دست ترکیبی از وارد کردن

رفع انسداد در شیرخواران

اشکات تنفسی زیاد توام با استریدور وجود داشته باشد. .3

سرفه غیر موثر باشد..2

. کودک قادر به تولید هیچ صدای نباشد.1

تش برای رفع انسداد در کودک هوشیاری که چوکینگ کرده است زمانی انجام می شود که

سرفه غیر موثر:استفاده از مانور مکانیکی برای جابجا کردن شی آسپیره شده -

سرفه موثر -

شک نسبت به آسپیراسیون: تشویق کودک برای سرفه

هوایی فوقانی باشد و با این کار ما ،جسم به سمت راه هوایی تحتانی حرکت کند.

در راه جسم خارجی کنیم. چون ممکن است پرهیز می نمیشود به شدت رویت جسم خارجی کودکان چنانچه و

کرده از وارد کردن انگشت در دهان شیرخواران اگر ما اطعی نداریم که کودک چه چیزی را آسپیره هشدار پرستاری:

2.کودک فاقد هوشیاری ،بدون نفس که راه هوایی وی با وجود مانورهای بکارگرفته شده، همچنان مسدود است.

) 1.کودک شدیدا مشکوک به آسپیره کردن جسم خارجی باش .د( با توجه به شرح حال و عئم بالینی کودک

: اقدام به تمیزکردن راه های هوایی باید زمانی صورت بگیرد که

انسداد راههای هوایی

ت تنها رها نکند. حبوبات باید حواسش باشد که کودک را لحظه ای با این حبوبا پاک کردن باشد، یا مادر در هنگام

.چون نمیتواند قرص را ببلعدپس قرص های ما نباید در دسترس کودکان 3ساله قرص نمیدهیم-1 ماهیچ گاه به کودک

P a g e | 42

اقدامات، با دادن آموزش به والدین مرخص می شود.

همه این بعد از رفع شود وکودک بطور کامل التهاب ها می شود که التهاب داده داروهای ضد برطرف شود، کامل

گذاشته شده بطور منفی که روی دستگاه تنفس مرور زمان این اثرات می گیرد تا به نه همچنان تحت نظر قرار اگر

داشت، انجام می دهیمCPR می دهیم اگر نیاز به اگر نیاز به اکسیژن داشت اکسیژن میدهیم، کودک را تحت نظر قرار

قرار می دهیم. و تنفس را مدنظر حیاتی ، ضربانات قلب وصل کرده و عئم چک می کنیم، به مانیتورینگ حیاتی را

در وضعیت ثابتی قرار داده وعئم ریکاوری قرار می دهیم. کودک را جسم خارجی، کودک را در پوزیشن بعد از خروج

CPR نیاز یا عدم نیاز به -

ثبات مصدوم -

پوزیشن ریکاوری -

اقدامات زم بعد اقدام فوری اورژانس تنفسی

. قرار می دهد و فشاری که ایجاد می کند به طرف داخل و با است

وبه شکل مشت در زیر استرنوم و دستانش را به همدیگر گره می زند در پشت کودک قرار می گیرد در این مانور فرد

ایستاده یا نشسته و یا در وضعیت خوابیده است، انجام می شود.

در حالیکه کودک می شود. این پروسیجر از راه هوایی خارج آن جسم خارجی نیز می کند که همراه مصنوعی ایجاد

توصیه می شود.این مانور، یک سرفه دیافراگمی (مانور هیملیخ) درکودکان بیش از 1سال گروهی از فشار شکمی تحت

مانور هیملیخ در کودکان

P a g e | 43

سکروتوم دو شاخه) قرار دارد.

( اسکروتوم بین شیارهای در پرینه شدیدترین نوع، پنیس و در زیر نوک ادرار در سوراخ خروجی موارد خفیف در

به ازای هر موالید زنده می باشد.300 تا250 میزان شیوع این ناهنجاری

که مجرای خروج ادرار در طول سطح شکمی پنیس قرار گرفته باشد. هیپوسپادیازیس هنگامی است

هیپوسپادیازیس

اکستروفی مثانه .6

کریپتورکیدیسم .5

هیدروسل .4

ابهام جنسی .3

اپیسپادیازیس .2

هیپوسپادیازیس .1

ناهنجاری های دستگاه ادراری تناسلی

مراقبت های پرستاری از از نوزاد و خانواده نوزاد مبت به ناهنجاری را شرح دهد. .4

روش های درمانی ناهنجاری دستگاه ادراری را توضیح دهد. .3

های تشخیص ناهنجاری های دستگاه ادراری را بیان کند. عیم بالینی و راه .2

انواع ناهنجاری های دستگاه ادراری را نام ببرد. .1

: در پایان جلسه از دانشجو انتظار می رود

اهداف

ناهنجاری های دستگاه ادراری

جلسه جهارم

P a g e | 44

قسمت پشتی آلت قرار دارد و ممکن نزدیک پنیس یا با فاصله از پنیس باشد.

ادرار در سوراخ مجرای کنید که مشاهده می اپیسپادیازیس را سمت راست آلتطبیعی و در چپ در تصویرسمت

زمان جراحی21-6 ماهگی می باشد و بایدقبل از شکل گیری تصویر ذهنی کودک از جنسیت خود انجام بگیرد.

درمان هر دو نوع ناهنجاری با جراحی است.

همراه با اکستروفی مثانه می باشد.

اپیسپادیازیس هنگامی است که مجرایخروج ادرار باتر از محل طبیعی (سطح پشتی ساقه ی پنیس باشد) که معمو

اپیسپادیازیس

هر چه این سوراخ دورتر و به اسکروتوم نزدیک تر باشد، ناهنجاری شدید تر خواهد بود. 

. بگیرد

این تصویر نشان میدهد که این ناهنجاری می تواند به شکل خفیف باشد. به این صورت که این مجرا نزدیک پنیس قرار

قرار گرفته است.) در خط شکمی پنیس( تناسلی

مجرای خروج ادرار در پایین آلت همانطور که در شکل مشاهده می کنید، سوراخ

وجود نداشته و ظاهر اندام شکل عصای سر خمیده یا قب می باشد.

سطح شکمی پوست حشفه در باشد.در این حالت است همراه با کوردی این ناهنجاری ممکن (کوردی): Chordee

P a g e | 45

مراقبت بعد از عمل

نیزابتوجه به نظر جراح میتواند متفاوت باشد. ماهگی می باشد ولی این زمان6-18 : بهترین زمان برای جراحی

عادی کردن وضعیت اندام تناسلی .3

بهبود وضعیت ظاهری دستگاه تناسلی .2

ایجاد مجرای طبیعی برای خروج ادرار .1

: هدف از درمان جراحی در این نوزادان

اهداف درمانی

میشود، نوزاد قبل از عمل نباید ختنه شود.

برای ترمیم ناحیه ناهنجاری استفاده ) ناحیه ختنه( چون از پوست حشفه دچار هیپوسپادیازیس گوشزد کنیم که

والدین نوزادان زمینه باید به در این. ختنه شوند نوزادان پسرخیلی زود عادت دارند که نظر فرهنگی والدین از -

آگاه کردن والدین از نیاز به عمل جراحی -

سواتو نگرانی های والدین در این زمینه می باشد. استفاده که معمو جراحی است ، پاسخ به

درمان مورد مراقبت، نوع زمینه شیوه اطعات کافی در : والدین کافی به ازعیب ودادن اطعات اطع والدین -

می شود پس باید حواسمان باشد که بعد از تولد حتما این قسمت را مورد بررسی قرار دهیم.

ها این ناهنجاری ها خیلی دیر تشخیص داده ببینیم آیا مشکلی در این زمینه وجود دارد یا نه. بنابراین بعضی وقت

را باز نمیکنیم که اکثر موارد ما پوشک نوزاد مورد غفلت قرار می گیرند در دستگاه تناسلی و ادراری معمو های

مطرح شد. ناهنجاری والدین در جلسه قبل گزارش عیب به نحوه: کردن عیب بعد از تولد وگزارش بررسی نوزاد -

مراقبت پرستاری

P a g e | 46

اندام تناسلی طبیعی و تکامل اعضای تولید مثل

وعجونه عمل کردن در تعیین جنسیت، تنش بیشتری به والدین وارد می کند. اشتباه و لغزش -

نهایت با مشارکت والدین تصمیمی در مورد اقدامات گرفته شود.

شود و در غدد و جراحی اطفال) ویزیت (ژنتیک، اورولوژی کودکان، متخصص باید توسط گروه متخصصین نوزاد -

ن نوزاد مشخص شود. سنجش قرار بگیرند، کاریوتایپ ای

داخلی مورد باید اندام های تناسلی درستی انجام بگیرد. باید با دقت وبه پیچیده داشته و تعیین جنسیت فرایند -

ابهام جنسی، یک تراژدی اجتماعی مادام العمر برای کودک و خانواده است. -

نمی دانند که چه پاسخی باید به اطرافیان بدهند.

شدیدی را تجربه می کنند چون که نوزاد یک دوجنسی حقیقی باشد، والدین تنش خیلی زمانی. تجربه می کنند

زیادی را نظر والدین استرسخیلی است از این جنسیت نوزاد پرسند، در مورد تولد نوزاد می والدین به هنگام

اطرافیان از اولین سوالی که می گذارد زیرا روی والدین خیلی زیادی بر دستگاه تناسلی، اثراتروانی مربوط به

میکند. ناهنجاری های دیگر ناهنجاری های مادرزادی ایجاد کام متفاوت از با ابهام جنسی، بحرانی تولد کودک -

) Ambiguous genitalia( ابهام جنسی

راهنمایی والدین در خصوص دادن مایعات زیاد به کودک برای پیشگیری از عفونت ادراری -

پنیس به صورت روزانه استفاده شود. زمان و نحوه استفاده از این پماد ها باید به والدین آموزش داده شود.

موضعی و پماد آنتی باکتریال در آلت باشد ، ممکن است از آنتی بیوتیک های زمانی که مجرای خروج ادرارنزدیک -

تخلیه کیسه ادرار و شیوه شستشوی سوند باید انجام شود.

شدگی وانسداد)، نحوه پیشگیری از پیچ خوردگی، جدا باز نگه داشتن سوند،چگونگی ( مورد مراقبت از سوند در

بنابراین آموزش به والدین و یا هر سوند دیگری باشد. نیاز به ایجاد انحراف ادراری از طریق استنت سیلیکون است

ممکن) نزدیک است که مجرای خروج ادرار به قسمت اسکروتوم به خصوص از نوعی( هیپوسپادیازیس در ترمیم -

را تجربه می کند ، خیلی مهم است.

عمل: توجه به درد نوزاد و درک اینکه نوزاد نیزمانند افراد بزرگسال درد بعد از عمل برطرف کردن درد نوزاد بعد از -

P a g e | 47

)masculinized male( مردانه شدن ناکامل جنس مذکر .2

) تناسلی به شکل مردانه در می آید در حالیکه آناتومی درونی به شکل زنانه است

می گیرد، اندام آندروژن با قرار ایندام تناسلی تحت تاثیر وقت( آناتومی درونی زنانه است. تناسلی خارجی مردانه و

اندام تناسلی خارجی است لذا اندام از تمایز سیستم مجاری گونادی و قبل از تمایز دلیل این که تمایز غدد آدرنال بعد

میشود. به قشر آدرنال زیاد آندروژن از به ترشح که منجر آدرنوگورتیکوتروپیک ترشح میشود هیپوفیز هورمون غده

کورتیزول از کاهش ترشح هورمون است. به دنبال هیپرپزی آدرنوژنیتال مادرزادی و علت آن ترین نوع است شایع

)masculinized female( مردانه شدن جنس مونث .1

ابهام جنسی در نوزادان چهار حالت دارد.

انواعناهنجاری ها

قسمت تقسیم کرده است که بیشتر از اسکروتوم شبیه بیا های ماژور هستند.

ناحیه را به دو را می بینیم که آن اسکروتوم یک خط عمودی عمیق در ناحیه

معمو این نوزادان پنیس کوچکی دارند که شبیه یک کلیتوریس بزرگ است.

صورت که به این ناهنجاری است. این نوع از مشخصات کوچک یکی پنیس

نوزاد شبیه جنس مرد هست ممکن استکاریوتایپ فرد متفاوت و شبیه جنس زن باشد.

اینکه اندام تناسلی گاهی علی رغم مشخص نزدیک است اما ابهام جنسی معمو به یک جنس اندام تناسلی در -

وجودآمدن اندام تناسلی مبهم میشود. اختل در ترتیب طبیعی رویدادهای موثر در تعیین جنسیت موجب به -

اعضای تولید مثل، تمایز اندام تناسلی خارجی است. مرحله نهایی در تکامل اندام تناسلی و -

تمایز بیضه ها یا تخمدان ها در طی هفته هفتم و هشتم جنینی روی میدهد. -

مرد شود.

هفته اول زندگی،جنین فاقد جنیست است به طوریکه بعدا می تواند تبدیل به جنس زن یا6 از نظر مورفولوژی در -

P a g e | 48

سوراخ ادراری واقع در کلیتوریس ممکن است نشان دهنده پنیس کوچک باشد. -

کلیتوریس بزرگ که از لب ها به سمت جلو برآمدگی پیدا کرده است، ممکن است یک پنیس کوچک باشد. -

مونث

عدم نزول بیضه -

اسکروتوم کوچک با پوستی کشیده ممکن است در واقع بیای ماژور باشد. -

) هیپوسپادیازیس یا اپیسپادیازیس( سوراخ ادراری در سطح شکمی یا پشتی پرینه -

پنیس کوچک -

مذکر

یافته های ابهام جنسی

می کنند.

با آمنوره مراجعه بلوغ شود و این افراد معمو صفات مردانه هنگام ممکن است موجب بروز بیضه های دیسپستیک

عمدتا زنانه هستند متفاوت هستند.آنهایی که نظر ژنیتال بسیار و از هستند)xy کروموزوم جنسی سلول ها دارای

را دارند و بعضی ازxx هم کروموزوم جنسی( شایع می باشد. از نظر کروموزوم جنسی موزائیک هستند دومین اختل

)Gonadal digenesis دیس ژنزی مختلط گونادی( .4

مواقع ابهام جنسی است.

است اما در اکثر دارد. اندام تناسلی خارجی مردانه یا زنانه است و تواما بافت تخمدان و بیضه از نظر ژنتیک مرد یا زن

وجود هر دو اندام جنسی زنانه و مردانه (هرمافرودیسم واقعی) .3

آندروژن جنینی است.

در تولید آن نقص و علت زنانه است یا مبهم اندام خارجی است،xy دهنده یک کاریوتایپ نشان رغم اینکه علی

P a g e | 49

جامعه ما از نظر فرهنگی مورد پذیرش واقع نشود.

است این موضوع در خودش جنسیتش را انتخاب کند. اما ممکن نوزاد بزرگ شود و در سنین نوجوانی اجازه دهیم که

می کنند که حقیقی ، منابع خارجی تاکید این است که در هرمافرودیسم درمان خیلی مهم است چیزی که در بحث

میشوند.

جراحی تصحیح نظر موجود از نیز پتانسیل موجود و اساس آناتومی ژنزی بر به دیس کودکان مبت جنسیت -

مبت بههیپوسپادیازیس و کریپتورکیدیسم ممکن است به سمت جنسیت مردانه سوق داده شوند. مردان -

پاسخ می دهند.

تناسلی زنانه به خوبی استروئیدها و جراحی تصحیحی اندام توسط به هیپرپزی آدنوژنیتال اغلب مبتیان مونث -

درمان

هیدروکسی کورتیکوئید و پرگناندیول17 بررسی بیوشیمیایی همانند اندازه گیری.6

اندازه گیری هورمون های جنسی .5

) سونوگرافی داخل شکم( اولتراسونوگرافی .4

آنالیز کروموزومی .3

معاینه ی فیزیکی .2

تاریخچه .1

: بررسی جنسیت جنین بر اساس

سالگی که نوزاد می خواهد جنسیت خود را بشناسد، انجام بگیرد.3 تعیین جنسیت باید قبل از

تشخیص

اسکروتوم کوچک یا بیضه باشد.

در واقع که ممکن است هر سمت دارند لمس در های قابل کامل با توده نسبی یا برآمده چسبندگی لب های -

P a g e | 50

میتواند کمک کننده باشد.

مشکل مشابهی داشته ، با خانواده هایی که نوزادشان و آشنا کردن والدین قبل و بعد از ترمیم نشان دادن تصاویر -

باعث نازایی فرد در آینده می شود و این مسئله به شدت برای والدین نگران کننده است.

باشد، این مسئله نشده باشد یا ابهام داشته تناسلی داخلی کامل تشکیل دار شود. اما اگر اندام آینده میتواند بچه

و حتی در مشکل حل می شود ظاهر اندام تناسلی خارجی با یک جراحی در به یک جنس باشد، سالم و مربوط

وبه موقع. در صورتی که اندام تناسلی داخلی در صورت درمان مناسب بر امکان تکامل به صورت یک جنس تاکید -

کمک کند چون این والدین با بحران شدیدی مواجه هستند.

در پذیرش این مسئله به یک روانشناس معرفی شوند تا به آنها بسیار زیادی دارند که بهتر است هستند و سوات

آینده کودک این والدین نگران کرده، احساس گناه کند. و کم کاری درستی انجام نداده آزمایشات را به نبرده ،

مادر را پیش دکتر است. پدر ممکن است از نظر اینکه که این نوزاد را به دنیا آورده است، مادر احساس شرم کند

ناهنجاری ها ممکن وکمک به تطبیق. در این شرم، مضطرب و نگران) والدین (احساس گناه و پذیرش احساسات -

دهیم که سیستم تناسلی کودک تکامل پیدا نکرده و باید منتظر بمانند تا تعیین جنسیت صورت بگیرد.

آنها توضیح می به اطرافیان بدهند، به دانند چه پاسخی والدین این است که نمی یکی از مشکت نکرده است).

و اطع به والدین در بدو تولد (سیستم تناسلی کودک شما کام تکامل پیدا مهمترین مسئله داشتن صداقت است -

پرستاری

خودش تصمیم بگیرد.

آینده فرد است در و بهتر مشکل است تعیین جنسیت در مورد تصمیم گیری نوع حقیقی از ابهام جنسی در -

شیرخواران مذکر دارای پنیس کوچکممکن است به تستوسترون پاسخ خوبی بدهند. -

باشد، میتوان فرد را به جنس مذکر تبدیل کرد.2.5 cm بسیار ضعیف است. اما اگر اندازه فالوس بیشتر از

بعدا عملکرد جنسی داشته باشند، تبدیل کرد زیرا احتمال اینکه این افراد ترجیحا میتوان فرد را به جنس مونث باشد،

2.5 cm فالوس کمتر از که اگر اندازه ذکر شده است بعضی از منابع کند.به همین دلیل در شدیدی را ایجاد روانی

باشد و آسیب برای فرد مهلک می تواند در آینده باشد، این موضوع کارایی زم را نداشته از نظرتوانایی جنسی، فرد

کنند اما این اگر فردی را مذکر مسئله متفاوت هستند. و قدرت جنسی دو است که هویت جنسی موضوع بعدی این

P a g e | 51

متورم است و چین ها کاهش یافته است.

شود، اسکروتوم اسکروتوم دیده می مایع در کنید که تجمع مشاهده می به هیدروسل را نوزاد مبت در این تصاویر

اگر همراه با فتق اینگوینال باشد عمل جراحی ضرورت دارد. -

مایع خود به خود جذب میشود. -

درمان

متسع پوست بیضه شفاف وچین آن کمتر است)

در هیدروسل( کام شفاف است. ، چین های اسکروتوم از بین رفته و به دلیل وجود مایع پوست آن کشیده شده-

با گریه وسرفه سایز آن تغییری نمی کند. -

تورم و برجستگی در اسکروتال دیده می شود که به دلیل ادم کمی دردناک است. -

بدون عمت است. -

عیم

دیده می شود.

) به علت هیدروسفالی ( کودکان با شنت بطنی صفاقی ثانویه در کودکان دیالیزی و جذب می شود .همچنین به طور

خود مایع داخل آن از تولد متورم است، بعد خود به می شود. چند روز اول بعد نوزادان ترم بعد از زایمان دیده%6 در

به تجمع مایع پریتوئن در کیسه اسکروتال گفته می شود.

هیدروسل

P a g e | 52

)ectopic که می تواند با دوشیدن یا خود به خود پایین بیاید.( می دهد

پروسسوس واژینالیس رخ رفتگی در نتیجه بسته نشدن مجرای حالت پس

واقعی یا به صورت پس رفتگی باشد.

تواند به صورت که عدم نزول بیضه می این تصویرهم مشاهده می کنید در

گرفته و متورم است.

کام مشخص است که بیضه در ناحیه شکمی قرار . سمت چپ می باشد

کوچکتر بیضه راست بیضه سمت کنید که مشاهده می این تصویر در

در طرف مبت اسکلروتوم کوچکتر است. -

بیضه می باشد.

یک یا هر دو کیسه ها خالی از داده می شود و مادر حین لمس کردن متوجه می شود که به طور اتفاقی تشخیص -

ناراحتی خاصی را ایجاد نمی کند -

عیم

جنینی نزول بیضه ها صورت می گیرد.7-9 در ماههای -

نوزادان فول ترم دیده می شود.%3-4 در -

بیضه ها خود به خود بسته می شود، اگر بسته نشود یا ناکامل بسته شود، میتواند باعث پس رفتگی بیضه ها شود.

واژینالیس نام دارد که بعد از نزول کامل کشیده شدن مجدد بیضه ها به طرف با می شود. این مجرا پروسسوس باعث

می شوند.اگر این مجرا مسدود نشود، قرار دارند و بعدا از طریق مجرایی وارد کیسه اسکروتوم جنینی داخل حفره شکم

در دوره بیضه ها می شود.معمو اسکلروتوم گفته به داخل از کانال اینگوینال هردو بیضه یک یا به پایین نیامدن

کریپتورکیدیسم

P a g e | 53

خودداری از انجام فعالیت شدید که نیاز به پاهای بازدارند. به مدت دو هفته -

پیشگیری از عفونت ناحیه عمل وآموزش مراقبت در منزل از جمله کنترل درد)( مراقبت های بعد از عمل -

پرستاری

سالگی صورت بگیرد تا اثرات روانی وناباروری کاهش یابد.2 از

قبل جراحی حتما باید انجام می گیرد. این) ، جراحی(ارکیدوپکسی ها تا یک سالگی اتفاق نیفتد اگر نزول بیضه -

) HCG : گونادوتروپین کوریونیک هورمون( هورمون درمانی -

موارد تا یک سالگی برطرف می شود.%75 در صورت پس رفتگی بیضه در -

درمان

) سال3 به خصوص در کودکان بای( کاهش آسیب روانی و آثار زیبایی ناشی از اسکروتوم خالی .5

جلوگیری از آسیب و پیچ خوردگی .4

بستن پروسسوس واژینالیس باز .3

کاهش شیوع بدخیمی که در بیضه های نهفته شایع تر است. .2

) درجه حرارت داخل شکم با می باشد

( بدن درجه حرارت بای گرفتن در به علت قرار نهفته صدمه به بیضه تخریب و یا پیشگیری از حفظ باروری .1

اهداف درمان

شود که محل قرار گیری آن نشان می دهد که نهان بیضگی از نوع حقیقی است یا پس رفتگی.

، سی تی اسکن و پاراسکوپی شکم انجام میMRI افتراق نهان بیضگی حقیقی با پس رفتگی از طریق سونوگرافی، -

از طریق لمس اسکروتوم در وضعیت چمپاتمه زدن -

تشخیص

P a g e | 54

بسته به شدت ناهنجاری، به خصوص زمانی که دیواره مجرای ادراری به طور کامل تشکیل نشده باشد.)

( می گیرند. دائمی در نظر ، مسیر انحراف ادرار دست نیافته اند مثانه به کنترل بعد از ترمیم برایکودکانی که -

عمل جراحی ترجیحا طی روزهای اول و دوم زندگی انجام می شود. -

ترمیم کام پیچیده بوده و نیازمند چندین مرحله جراحی -

درمان

عدم مشاهده مثانه در سونوگرافی در ماههای پنجم و ششم بارداری -

تشخیص

ریختن ادرار روی پوست اطراف مثانه باعث خراش، ساییدگی، زخم وعفونت می شود. -

)waddling gait

اردک می شود.( راه رفتن به سبک درآن منجر به عدم جراحی یا تاخیر استخوان پوبیس در صورت جدا شدن -

در دخترها همراه با دوشاخه شدن کلیتوریس ، جداشدن کامل بیا و فقدان واژن دیده می شود. -

اینگوینال می باشد.

فتق کوتاه یا پنیس کریپتورکیدیسم، با اپیسپادیازیس، همراه اغلب در پسرها -

و در پسرها شایعتر است.50000 در 1 -

شیوع

منظره بسیار ناراحت کننده ای است و چون جزء ناهنجاری های آشکار است، اثرات روانی شدیدی را ایجاد می کند.

. کند به خارج جریان پیدامی و ادرار مستقیما حالب توام می باشد مجاری قابل رویت مداوم ادرار از حالت با ریزش

دید قرار گرفته و مثانه به صورت قرمز روشن در دیواره ی شکم قابل رویت است. این سیستم ادراری تحتانی در معرض

جداشدن استخوان های لگن وعدم جوش خوردن در ناحیه پوبیس، گفته می شود.

ونارسایی در تشکیل مجرای ادرار و دیواره شکم ، عدم تشکیل دیواره قدامی مثانه به بیرون زدگی مثانه ناشی از نقص

) Bladder Exstrophy( اکستروفی مثانه

P a g e | 55

زدن لوله بینی جهت کاهش نفخ شکم به دلیل جراحی در ناحیه شکم -

بدین ترتیب سمفیزیس پوبیس به هم نزدیک می شود و جوش خوردگی استخوان رخ می دهد.

می کنند و را به هم نزدیک که زانو های نوزاد کار گرفته می شود بستن پوشک نوزاد به شود.شیوه خاصی برای

ایجاد می برای ادرار و مجرای انحرافی می گیرد گذاری صورت از عمل سوند ، بعد نمی شود این گچ استفاده

اسپایکا نیاز به مراقبت دارد، پرفیزیون بافتی و وجود حس در اندام ها حتما باید چک شود. در بیمارستان های ما از

اسپایکا داشته باشد. گچ هفته گچ6 تا4 مدت لگن، ممکن است نیاز باشد کودک به بعد از جراحی استخوانهای -

کاهش درد -

مراقبت بعد از عمل

آموزش والدین در رابطه با پذیرش ناهنجاری و پیامد های بیماری، ترتیب جراحی ها و مراقبت ها -

تنظیم مایعات بدن -

نمونه ادرار از نوزاد، توسط سرنگ یا قطره چکان نمونه گرفته می شود. جهت گرفتن -

برای حفاظت پوست اطراف از پماد ویتامین آد یا اکسید دوزنگ استفاده می شود. -

می شویم که چسبنده نباشد چون چسبندگی خود باعث آسیب می شود.

به نرمال سالین روی آن می گذاریم و مطمئن می تواند باعث خشکی و شکنندگی مخاط شود پس یک گاز آغشته

قرار دارد و مخاط مثانه در معرض هوا می باشد و این هوا شود تا جلوی هیپوترمی گرفته شود. مثانه بیرون از شکم

چسبنده باید پوشانده با یک پانسمان استریل غیر مخاط مثانه، قسمت باز جلوگیری از چسبندگی دیاپر به جهت -

مراقبت قبل از عمل

P a g e | 56

مشاهده می کنید که بخیه ها تا کجا کشیده شده اند.

و می دهد عمل نشان ناحیه ازبسته شدن بعد ازعمل و قبل

همراه با اپیسپادیازیس را تصویر نوزاد دچار اکستروفی مثانه این

خودداری از حمام در وان و انجام حمام اسفنجی -

دفع طبیعی ادرار ممکن نباشد. ممکن است علی رغم جراحی ، -

عفونت در نوزاد است.)

وزن و رشد ناکافی، تکرر ادرار، تیره یا قرمز شدن رنگ ادرار از نشانه های بوی بد ادرار ، تب دار شدن نوزاد، کاهش

تواند موضعی یا ادراری باشد، ترشح از ناحیه عمل، چرک ناحیه عمل، خونریزی، عفونت می( آموزش عیم عفونت -

حمایت از خانواده و مراقبت در منزل -

مخاطی

و ترشحات لخته بو، وجود نظر رنگ، ادرار از ادراری، کنترل مشکل منظور بررسی ادراری به ده کنترل برون -

) باید انجام شود

آن توسط لخته سوند به منظور عدم گرفتگی مرتب پمپ کردن و دوشیدن به طور( ادراری باز نگه داشتن سوند -

P a g e | 57

مثانه، مجرای خروج ادرار: دستگاه ادراری تحتانی

حالب، لگنچه، کالیس ها، پارانشیم کلیه: دستگاه ادراری فوقانی

دستگاه ادراری فوقانی و تحتانی: دستگاه ادراری دو بخش دارد

) عفونت های بارونده( و بعدا به قسمت های فوقانی نیز منتقل شود.

سیستم ادراری فوقانی) را درگیر نماید.ممکن است عفونت ابتدا در قسمت های تحتانی باشد( ها و پارانشیم کلیه

سیستم ادراریتحتانی) و حالب ها، لگنچه، کالیس( یک نوع وضعیت بالینی است که می تواند مجرای ادرار، مثانه

) Urinary Tract Infection( عفونت دستگاه ادراری

مراقبت پرستاری-

درمان-

تشخیص-

عئم بالینی-

شیوع-

تعریف بیماری-

: موارد مورد بحث در مورد تک تک بیماری ها

سندروم نفروتیک-

تومور ویلمز-

ریفلاکس-

عفونت های ادراری-

اختلالات کلیوی

جلسه پنجم

P a g e | 58

و هماچوری می باشند. ، دیزوری یا فوریت در دفع ادرار، درد پهلوfrequency اختیاری ادرار در روز، تب،

ادراری یا بی این عئم شامل شب ادراری را خواهیم دید. سال عئم کسیک عفونت در کودکان بای دو -

پذیری دائم و بی قراری مراجعه می کنند.

نشان می دهد )، مشکت تغذیه ای، زردی ، نفخ شکم ، ادرار بدبو و تحریک رشد کاهش وزن یا حالت تثبیت را

منحنی( می کنند. برای مثال این کودکان با عئم استفراغ، اسهال، تب،عدم وزن گیری مناسب ونارسایی رشد

مراجعه اختت گوارشی اغلب این کودکان با معمو غیر اختصاصی است و عیم در کودکان زیر دو سال-

تظاهرات بالینی

) تمیز کردن مدفوع کودک باید از جلو به عقب باشد

( تنگ و بهداشت ضعیف ضد میکروبی به مدت طونی ، البسه عوامل خارجی: سونداژ مثانه، مصرف داروهای -

استاز ادراری و به دنبال آن عفونت ادراری شوند.

می توانند باعث) ... به دلیل مشغول شدن به بازی و( به مدت طونی ،ریفکسنگه داشتن ادرار ناکامل مثانه،

تخلیه ادراری شود، می تواند فرد را مستعد ابت به عفونت کند. برای مثال وجود سنگ در کلیه ، مثانه و یا حالب،

است. بنابراین هر عاملی که باعث استاز استاز ادراری مهمترین عامل ایجاد کننده عفونت ادراری: استاز ادراری-

) سال12 زیر( سانتی متر) در دختران کوچک2 کوتاه بودن طول مجرای ادرار (حدود: عوامل آناتومیکی-

: عواملی که فرد را مستعد ابت به عفونت می کند

می باشد. اشرشیاکولی درصد موارد85 میکرو ارگانیسمی که باعث این بیماری می شود در-

در کودکان سفید پوست چهار برابر بیشتر از کودکان سیاه پوست دیده می شود.: نژاد.3

در زنان سفید پوست و پسران ختنه نشده شایع تر است.: جنس.2

به دلیل کوتاه بودن مجرای ادراری احتمال عفونت بیشتر است)

بعد از سنین نوزادی در دختران( سالشایع تر است12 در پسران ختنه نشده زیر سه ماه و دختران زیر: سن.1

: عوامل موثر بر شیوع عفونت ادراری عبارت است از

: شیوع

P a g e | 59

ساعت دریافت نمایند.48 کودکان مشکوک به پیلونفریت و دچار تب، باید آنتی بیوتیک وریدی به مدت حداقل-

معمو به صورت وریدی: پنی سیلین، سولفونامید مثل تری متو پریم و سفالوسپرین ها)( آنتی بیوتیک -

تدابیر درمانی

، محل انسداد یا محل دریچه دچار مشکل که باعث استاز و عفونت ادراری شده، مشخص می شود. دریچه ای

میشود.ابتدا ماده حاجب تزریق شده وحین ادرارکردن عکس گرفته میشود و در صورت وجود ریفکس یا مشکت

سوند برای کودک تعبیه یک: سیستویورتروگرافی تخلیه ای ) voiding cystourethrography ( VCUG

باشد.VCUG یا) IVP( است نیاز به سونوگرافی ، پیلوگرافی وریدی

توسط آنالیز و کشت ادراری برای تعیین محل دقیق عفونت ممکن پس از مشخص شدن وجود عفونت ادراری-

یک ساعت ارسال شودتا آلودگی کمتر و جواب آزمایش دقیق باشد.

گرفته شود و در کمتر از تهیه شود، حتما باید نمونه ادرار از وسط ادرار اگر قرار باشد نمونه ، از ادرار صبحگاهی

به روش کام استریل گرفته شده و جهت آزمایش ارسال می شود.) معمو توسط پزشک( پوبیک

نمونه، آلوده نباشد. در موارد نادر نیز نمونه ادرار از طریق سونداژ و یا سوپرا و پس از آن کیسه ادرار وصل شود تا

تناسلی حتما باید ابتدا با بتادین و سپس با نرمال سالین شستشو داده شود از طریق کیسه ادرار می باشد، ناحیه

آنتی بیوتیکها باشد. به دلیل اینکهکشت معمو قبل از شروع نمونه کشت ارسالی حتما باید: کشت ادراری -

ادراری باشند.

مثبت شدن کشت نشان دهنده عفونت و احتما یا نیتریت در ادرار نیز می توانند قرمز در ادرار و گلبول های

، گاها دیده شدن) many حالت( ، وجود حداقل یک باکتری) گلبول سفید یا بیشتر در هر میلی لیتر ادرار10

وجود حداقل( به جای حالت اسیدی ، حالت قلیایی دارد. پیوریPH دارد. همچنین در هنگام عفونت) turbid (

یا بافت در ادرار حالت کدرWBC باشد در حالیکه در هنگام عفونت ادراری به دلیل وجود) clear ( کام شفاف

ادرار باید به شکل appearance وجود عفونت ادراری هدایت کند.در حالت طبیعی، رنگ ادرار زرد کهربایی و

تواند ما را به سمت می باشد. بررسی آنالیز ادراری می اولین کار درخواست آنالیز ادراری ساده: آنالیز ادراری-

ماه یا دختر بچه باشد.3 کند ، ما را به سمت وجود عفونت ادراری هدایت می کند. مخصوصا اگر کودک پسر زیر

و یا بدبو بودن ادرار را گزارش می شرح حال و گرفتن تاریخچه: هنگامی که مادر وجود تب ، عدم وزن گیری -

تشخیص

P a g e | 60

ریفکس مثانه به حالب از موارد شایع و بسیار مهم در طب کودکان است.-

سال دچار عفونت ادراری شود،حتما باید مشکت آناتومیکی در این کودک مورد بررسی قرار بگیرد.5

باشد. اگر یک کودک زیر ادراری، مشکت آناتومیکی است که در کودکان شایع تر می یکی از علل عفونت های

ریفکس مثانه به حالب(هیدرونفروز)

آموزش د مورد خودداری از مصرف کافئین و یا نوشابه های کربنات دار به دلیل اثر تحریک کنندگی مخاط مثانه-

شود. قرص ها توسط پیستون سرنگ خرد و در آب مقطر حل شده و سپس به کودک داده می شوند.

ها به صورت قرص یا شربت هستند و داروی تزریقی نخواهند داشت. در کودکان شربت به وسیله سرنگ داده می

آنتی بیوتیک ها حتما باید سر وقت مصرف شوند.معمو دارو: آموزش نحوه تنظیم دوز و ساعت مصرف داروها-

داده شود تا نگرانی ها کاهش یابد.

باید آموزشVCUG نحوه انجام سونوگرافی یا: بزرگتر درباره پروسیجرهای تشخیصی توضیح دادن به کودکان-

کند، روش صحیح جمع آوری نمونه باید آموزش داده شود.

یا در خانه، نمونه ادرار را جمع آوری اگر قرار باشد مادر در بیمارستان: و صحیح نمونه ادرار -جمع آوری دقیق

) سال2 خصوصا در کودکان زیر( آگاه کردن والدین از عیم عفونت ادراری-

غلیظ شدن ادرار ایجاد شود.)

دلیل عفونت یا سوزش ادراری می تواند به ( را نیز برطرف کند می تواند سوزش ادراری مصرف مایعات فراوان

زیرا یبوست نیز می تواند باعث عفونت ادراری شود.: فراوان و فیبر تاکید بهدریافت رژیم غذایی حاوی مایعات-

در افراد می شود.

دلیل مشغول شدن به بازی و... نگه دارد. متاسفانه این عادت در بزرگسان نیز وجود دارد که باعث عفونت ادراری

ادرار خود را به تاکید می کنیم که اجازه ندهند کودک به والدین: عادات مناسب دفع ادرار تشویق به داشتن-

مراقبت های پرستاری

جراحی وجود دارد.

باشد، حتما نیاز به) اولیه یا انسداد گردن مثانه(مشکت آناتومیکی زمانی که علت عفونت ادراری، ریفکس -

P a g e | 61

میباشـــد.) PUV: posterior urethral valve (

در کودکان به خصوص در جـنس مـذکر از مـوارد عمده ریفکس ثانویه، دریچه پیشابراهی خلفی

نتیجه این حالت استاز ادراری می تواند باعث ریفکس شود.

نمی شود در مثانه به طور کامل تخلیه نکنند چون در حالت ایستاده هیچ عنوان ایستاده ادرار می کنیم که به

توصیه.) خصوصا در پسربچه ها( برای مثال در حالت ایستاده ادرار کردن: ج) وضعیت های غیرعادی ادرارکردن

ب) بیمـاری هـای عصـبی عضـنی

حالب بعدا به دلیل التهاب یا وجود سنگ در حالب ایجاد شده باشد.

یا اینکه انسداد) حالت اولیه( هنگامی که به صورت مادرزادی تنگی حالب وجود داشته باشد.: الف) انسداد حالب

: زیـر باشـد

ریفکس ثانویـه در نتیجـه پدیـده دینامیـک پاتولوژیـک در مثانـه ایجاد می شود کـه مـی توانـد ناشـی از مـوارد

ریفکس ثانویه

ریفکس اولیه در نتیجه مشکت آناتومیکی ایجاد می شود.

: ریفکس اولیه

ریفکس می تواند به شکل اولیه یا ثانویه باشد:

عدم پاسخ نیاز به جراحی و بعضا تعویض دریچه باشد.

گردد.بعضی اوقات ممکن است درمان ما ، درمان دارویی باشد و در صورتVUR زده شود و در نهایت منجر به

کند و باز شده و ادرار به کلیه ها پس مثانـه مـیگـردد، دریچه نتواند حالت بسته بودن خود را حفظ فشار داخل

ذا هرگونه نارسایی در دریچه فوق ممکن است در حین دفع ادرار که باعث افزایش.اهمیت خاصی برخوردار است ل

درپیشگیری از ریفکس از) ureterovesical junction: UVJ ( نقش دریچـه بین حالـب و مثانــه-

ادرار از مثانه به حالب پس زده شود.

تا باعث شود این دریچه باز شود و ب) فشـار داخـل مثانـه بایسـتی بـاتر از فشـار قسمت تحتانی حالب باشد

بایسـتی باز باشد.) ureterovesical ( الف) دریچـه بین حالب و مثانه

برای ایجاد ریفکس معمو شرایط خاصی بایستی وجود داشته باشد:-

باعث پیلونفریت، آسیب دائمی به کلیه و اسکار ثانویه به عفونت شود.

و در نتیجه) پارانشیم کلیه( بافت کلیه مثانه به حالب می تواند منجر به پس زدن ادرار از حالب به ریفکس-

P a g e | 62

ترشح ماده حاجب را داخل لگنچه می بینیم. تصویر سمت چپ وضعیت نرمال و کلیه سالم را نشان می دهد که

دهد که مشاهده می کنید ماده حاجب از طریق سوند به مثانه تزریق شده است. را نشان میVCUG این تصویر

با استفاده از جراحی) بر طرف کردن عامل ریفکس( تنگی حالب، نارسایی دریچه-

با استفاده از آنتی بیوتیک ها درمان عفونت ادراری-

درمان

اسکن کلیه-

VCUG -

هیدرونفروز در دوران بارداری، توسط سونوگرافی قابل تشخیص است.-

تشخیص

باشد.)

میH type کیستیک فیبروزیس و آترزی مری پنومونی مکرر نشان دهنده: از بحث این جلسه نکته خارج(

در صورت عدم درمان ریفکس باعث از بین رفتن پارانشیم کلیه و نراسایی کلیه می شود.-

عفونت ادراری تکرار شونده-

عیم

P a g e | 63

تشویق کودک به تخلیه مکرر .3

رعایت بهداشت و مرتب نگه داشتن لباس های زیر.2

1ا.همیت رژیم غذایی و مصرف مایعات و فیبر فراوان

آموزش مراقبت در منزل:-

پیشگیری از عفونت ناحیه عمل-

مراقبت های بعد از عمل

ریفکس خیلی شدید تر می باشد.V وIV هایgrade کرده و در

می بینیم که این گشادی بیشتر شده و کم کم به حالب سرایتgrade III زدگی به داخل لگنچه وجود دارد. در

یک مقدار پسgrade II خیلی کم است. درgrade I این تصویر نیز درجات هیدرونفروز را نشان می دهد که در

شدید می باشد و بعد از زایمان باید سریعا برای درمان مراجعه کنید.

در این هنگام در دوره بارداری به مادر می گویند که کلیه نوزاد شما دچار هیدرونفروز) است مث حالب انسداد دارد

زمانی که علت اولیه مطرح استو مشکت آناتومیکی مطرح( گاهی هیدرونفروز ها در زمان جنینی اتفاق می افتد

برگشت مایع حاجب به داخل کلیه و هیدرونفروز می باشد.

پس رفتگی و که این نشان دهنده و حالب گشاد شده می کنید که لگنچه تصویر سمت راست مشاهده اما در

P a g e | 64

) هماچوری( وجود خون در ادرار-

معمو توده هایی که مربوط به کانسر هستند، بدون درد و متحرک می باشند.

کردن کودک توسط مادر شناسایی می شود.

بدون درد در قسمت عمقی پهلو که اغلب به طور ناگهانی در هنگام حمام وجود تورم یا توده شکمی متحرک و-

تظاهرات بالینی

در هردو جنس به طور یکسان دیده می شود.-

سالگی3 تا2 اوج شیوع در-

شیوع

شایع ترین تومور در کودکان است.) نفروبستوم( تومور ویلمز

) WILMS TUMOR( تومور ویلمز

هیدرونفروز شدید تر خواهد بود.

باتر باشد، grade مشاهده می کنید که هر چه براه شکل دیگری در این تصویر هم درجه بندی هیدرونفروز

اکامتفاقی شناسایی می شود ها این ناهنجاری به شکل

احتمال وجود این مشکل در سایر فرزندان خانواده نیز با می باشد. خیلی وقت: غربالگری سایر اعضای خانواده.4

P a g e | 65

تومور به خارج از کلیه متاستاز داده (بافت های نرم، عروق اطراف).2

) grade I تومور محدود به کلیه است.(.1

مرحله بندی تومور ویلمز

یک بافت سفید رنگی کلیه را پوشش داده است.

در این تصویر، تومور ویلمز را مشاهده می کنید که به شکل

برای اینکه بدانیم عملکرد کلیه مختل شده یا نه مطالعات بیوشیمیایی و تجزیه ادرار-

کامل سلول های خونی (معمو پلی سیتمی در این کودکان دیده می شود) شمارش-

قفسه سینه برای اینکه بدانیم به ریه ها متاستاز داده یا نهCT شکمی و MRI -

سونوگرافی شکم ، سیتی اسکن-

) می شود

و در صورت پاره شدن کپسول، سلول های سرطانی پخش شده و متاستاز به کلیه دیگر و اندام های مجاور تسهیل

کسب تاریخچه و انجام معاینه فیزیکی( معمو نباید این تومور ها را لمس کرد زیرا کپسول تومور شکننده است-

تشخیص

تنگی تنفس ، سرفه و تنفس کوتاه، درد قفسه سینه در صورت متاستاز به ریه-

کاهش وزن و تب-

رنگ پریدگی و بی اشتهایی به علت کم خونی ناشی از خونریزی از تومور-

ب-ا بودن فشار خون به علت ترشح زیاد رنین از تومور

P a g e | 66

جراحی باز و برداشتن کلیه مبت و غده آدرنال مجاور آن با حفظ کپسول-

باشد.

تومور تعیین کننده اولویت شیمی درمانی یا جراحی میgrade پیشگیری شود و سپس کلیه را برمی دارند. پس

از حد تومور از رشد و متاستاز بیش درمانی انجام می دهند تا پرتو درمانی و شیمی های با، ابتداgrade در

شیمیایی با یا بدون رادیو تراپی: و بافت شناسی تومور ترکیبی از درمانهای جراحی و -بر اساس درجه بالینی

درمان

عوه بر خون، رگ های لنفاوی را نیز درگیر کرده است.grade IV وارد خون شده و در grade III در

بافت های اطراف درگیر شده اند.grade II فقط خود کلیه و درgrade I مقابل را در این تصویر نمی بینیم. در

و درگیری کلیه نشان داده شدهgrade IV می کنید که تا تصویر با مشاهده بندی تومور ویلمز را در درجه

زودتر تومور برای جلوگیری از متاستاز به کلیه دیگر بسیار مهم است.

گفت این موضوع خوب است چون انسان می تواند با یک کلیه هم به زندگی ادامه دهد. بنابراین شناسایی هر چه

خیلی زود تر از متاستاز به کلیه مقابل اتفاق می افتد و می توان پس می توان گفت متاستاز به اندام های اطراف

درگیری هر دو کلیه.5

متاستاز به ریه ،کبد، استخوان و مغز.4

متاستاز به گره های لنفاوی.3

P a g e | 67

کنترل جذب ودفع-

مراقبت های بعد از عمل

می توانند در طول این مدت از که گیس استفاده کنند.)

موقتی است و پس از پایان شیمی درمانی، رویش مجدد مو امکان پذیر است و توضیح می دهیم که این وضعیت

همچنین( شوند دچار ریزش مو باشد، ممکن است کند و بی قرار درمانی را تحمل ممکن است نتواند شیمی

توضیح اینکه ممکن است حین شیمی درمانی کودک دچار تهوع و استفراغ شود،: -توضیح عوارض شیمی درمانی

فشار خون کنترل شده و در صورت با بودن از دارو های ضد فشار خون استفاده می شود.

دچار فشار خون با شوند. پس دلیل ترشح بای رنین از تومور می توانند کنترل فشار خو :ناین کودکان به -

که کلیه تحت فشار قرار نگیرد.)

نحوه در آغوش گرفتن کودک طوری باشد( پیشگیری از صدمه به تومورهنگام حمام کردن یا جابجایی کودک-

سعی می کنیم لمس عمقی شکم انجام نشود زیرا ممکن است باعث پارگی کپسول و تسهیل متاستاز شود.

نصب تابلوی«شکم کودک لمس نشود »:شکم این کودکان نبایدلمس شودحتی درهنگام معاینه اولیه این کودکان-

این اقدام توسط پزشک صورت بگیرد و پرستاران می توانند درمورد پروسیجر توضیح داده و والدین را آماده کنند.

بهتر است. -آماده سازی والدین برای هر اقدام تشخیصیمانندسونوگرافی ، اسکن، شیمی درمانی ، رادیوتراپی و...

حتما باید به والدین توجه کنیم و آنها را مورد غفلت قرار ندهیم.

سرطان در کودک می تواند برای والدین به شدت ناراحت کننده، اضطراب آور و یک وضعیت بحرانی باشد. بنابراین

ما نباید والدین را نادیده بگیریم به هرحال این کودک تومور سرطانی دارد و تشخیص: توجه به احساسات والدین-

مراقبت های قبل از عمل

موثرترین داروهادر شیمی درمانی،وین کریستین، سیکلوفسفاماید و اکتینومایسین دی هستند.-

-شیمی درمانی در تمام درجات تومور زم است.

بعد از عمل جراحی ، همچنان رادیوتراپی ادامه می یابد.4 و3 هایgrade در -

باتر )قبل از عمل ابتدا شیمی درمانی یا رادیوتراپی انجام می شود.grade ( صورت ابتی هر دو کلیه در-

P a g e | 68

هیپرلپیدمی.3

پروتئینوری وسیع.2

هیپوآلبومینمی.1

تریاد سندروم نفروتیک

آلبومین سرم قرار می دهد.

را در معرض کاهش دفع می شود که این پروتئینوری کودک وجود دارد ، پروتئین از ادرار عملکرد گلومرول ها

مولکول های درشت مانند پروتئین ها و گلبول های قرمز نمی توانند از ادرار دفع شوند اما هنگامی که نارسایی در

در حالت عادی ادرار می شود. دفع پروتئین از یافته و منجر به پروتئین پسما افزایش گلومرول ها نسبت به

شود نفوذپذیری گلومرولی باعث می می افتد. آسیب کودکان اتفاق است که در ترین آسیب گلومرولی شایع

سندروم نفروتیک

اطعاتی یا مراقبتی باشد همچنین سعی می کنیم اعتماد به نفس والدین و کودک را افزایش دهیم.

است حمایت عاطفی یا حمایت تواند به اشکال مختلف باشد، ممکن حمایت می: حمایت از خانواده و کودک -

ایزوسیون را رعایت کنند.

کم باشد و کنند، رفت و آمد ها عفونت با کودک جلوگیری افراد دچار سرما خوردگی و می کنیم که از تماس

به این کودکان منتقل کنیم. به والدین گوشزد به شدت ضعیف شده و این بار ما هستیم که می توانیم عفونت را

:ی ایزوله معکوس در این کودکان خیلی مهم است چون سیستم ایمنی -کنترل عیم عفونت در طی شیمی درمان

کنترل مداوم فشار خون-

و گزارش عوارض) تواند باعث ایلئوس روده شود

کنترل فعالیت دستگاه گوارش و عیم انسداد روده (وین کریستین که برای شیمی درمانی استفاده می شود می-

-شروع مایعات صاف شده بعد از شنیدن صدای روده

P a g e | 69

اوری و ادم اندام ها در هنگام تولد می شوند.

دچار پروتئین) بعد از تولد( یک بیماری ارثی می باشد که این کودکان از نظر سن جنینی کوچکترند و به سرعت

سندروم نفروتیک مادرزادی (ارثی).3

لوپوس اریتماتوز اتفاق بیفتد.

عروقی مثل سموم، بیماری های کژن مسمومیت با داروها، حاد یا مزمن، به دنبال گلومرولونفریت می تواند

سندروم نفروتیک ثانویه.2

در سندروم نفروتیک یک واکنش آنتی ژن-آنتی بادی رخ می دهد و نوعی بیماری اتوایمیون است.

) نه اینکه عامل بیماری باشد( که این می تواند تسریع کننده بیماری باشد

ویروسی دستگاه تنفسی فوقانی داشته و عفونت دستگاه تنفسی فوقانی را ذکر می کنند روز قبل یک بیماری10

متوجه می شویم که این کودک یک هفته تا است اما هنگامی که از والدین شرح حال می گیریم علت ناشناخته

: علت

در پسران دو برابر دختران-

در دوره خردسالی-

: شیوع

)MCNS: Minimal Change nephrotic Syndrome( سندروم نفروتیک با حداقل تغییرات .1

اشکال سندروم نفروتیک

P a g e | 70

. پیدا کند

و آلدوسترون افزایش ADH ها شود و ترشح خون کمتری وارد کلیه باعث می شود که جریان شود. هیپوولمی

باعث هیپوولمی می یابد و این انکوتیک خون کاهش می داشته باشد، فشار هنگامی که هیپوآلبومینمی وجود

) لیپید و پروتئین خون افزایش می یابد( لیپوپروتئین ها شکست، هیپرلیپیدمی ایجاد می شود.

در این هنگام کبد برای جبران پروتئین ، لیپوپروتئین ها را می شکند و وقتی ) هیپو آلبومینمی( خون می شود

وقتی آسیب گلومرولی کلیه ها اتفاق می افتد، پروتئینوری وسیع مشاهده می شود که باعث پایین آمدن پروتئین

توضیح نمودار با:

P a g e | 71

شکنندگی پوستبه علت ادم و به دنبال آن خطر زخم بستر-

مستعد عفونت به علت از دست دادن پروتئین-

کاهش حجم ادرار و ادرار کف آلود به دلیل وجود پروتئین در ادرار-

اسهال و کاهش جذب روده ای به علت ادم مخاط روده-

)anasarca( ادم ژنرالیزه و گوده گذار-

و اندام تحتانی در طول روز) آسیت( پف کردن و ادم صورت مخصوصا دور چشم در صبح و ادم ناحیه شکم-

) به دلیل ادم( مادر بیان می کند که در عرض چند هفته کودک دچار افزایش وزن ناگهانی شده است.-

تظاهرات بالینی

در نهایت افزایش فشار هیدروستاتیک و افزایش بازجذب سدیم و آب منجر به ادم در کودک می شوند.

و آلدوسترون باعث افزایش بازجذب سدیم و آب در بدن می شود.ADH افزایش ترشح

فشار خون می شود.

این هم باعث افزایش آن انقباض عروقی شده که آزاد شدن رنین و به دنبال جریان خون کلیه ها باعث کاهش

P a g e | 72

بیوپسی کلیه نیز یکی از روش های تشخیصی می باشد.

اوره وکراتینین با به دلیل کاهش عملکرد طبیعی کلیه

آنالیز ادراری:

) کاهش بازجذب کلسیم( غلظت پایین سدیم و کلسیم

آزمایش خون:

) میلی گرم در دسی لیتر450-1500 بیشتر از( افزایش لیپید و کلسترول خون.3

تهیه شود.

ساعته24 نمونه ادرار باید از ادرار: ) گرم در متر مربع در روز نسبت به سطح بدن 2 بیشتر از( پروتئین اوری.2

) گرم در دسی لیتر کمتر از2( .1هیپوآلبومینمی

تشخیص

است. ادم اندام های تحتانی حالت گوده گذار دارد. همچنین آسیت شکم در این کودکان بسیار شایع می باشد.

چشم کام پف آلود می دهد. مشاهده می کنید که دور کودک مبت به سندروم نفروتیک را نشان این تصاویر

P a g e | 73

تجویز داروها و آموزش نحوه مصرف آنها و محدودیت نمک و آب برای پیشگیری از ادم: بررسی ادم.3

کنترل پیشرفتبیماری: توزین روزانه و اندازه گیری محیط شکم و اندازه گیری پروتئین ادرار.2

کنترل جذب و دفع.1

مراقبت های پرستاری

مدرها: درمان ادم و تجویز مکرر آلبومین-

به همین دلیل این کودکان در معرض عفونت هستند.

در واقع یک بیماری اتوایمیون است و داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی باید مصرف شود سندروم نفروتیک

در موارد عود مکرر سندرم نفروتیک (سیکلوفسفامید): درمان با داروهای سرکوب کننده ایمنی-

در طونی مدت از دیگر عوارض است.) moon face صورت گرد( داده شود. همچنین سندروم کوشینگ

باید همراه آنتی اسید ها و غذا یکی از عوارض کورتیکواستروئید ها، عوارض گوارشی می باشد و حتما این دارو ها

بار پروتئین ادرار منفی شود)4 میلی گرم (تازمانی داده می شود که به طور متوالی40 دوز به

هفته و کاهش6 تا4 بدن به مدت میلی گرم در هر متر مربع از سطح60 تجویزکورتیکواستروئید: پردنیزولون-

-رژیم غذایی: کم نمک، رژیم غنی از پروتئین در صورت نداشتن ازتمی

های پنوموکوکی هستند.

چون سیستم ایمنی این کودکان به شدت تضعیف شده و مستعد ابت به عفونت: » پنوموکوک« واکسیناسیون-

کمی بهبودی می تواند از تخت پایین بیاید.

می شود اما پس از بیماری استراحت کامل در تخت داده در موارد حاد: استراحتدر تخت توصیه کودک به-

اقدامات عمومی:

هدف ثانویه: پیشگیری و یا درمان عفونت، کنترل ادم، برقراری تغذیه مناسب

هدف اولیه: کاهش دفع پروتئین ادراری

درمان

P a g e | 74

عئم بیماری، نحوه نگهداری و مصرف دارو ها و...: آموزش تمام موارد فوق به والدین حین ترخیص.8

مستعد زخم هستند، صاف کردن ملحفه ها

در کنار استراحت، چک کردن نقاط برجسته استخوان که توصیه به تحرک در تخت: پ7یشگیری از زخم بستر.

مراقبت از پوست.6

رژیم غذایی پرپروتئین: برنامه ریزی برای تغذیه.5

به منظور حفاظت از بیمار در برابر عفونت: ایزوله معکوس.4

P a g e | 75

اشعه-

مادر است.

اسید فولیک توسط شایع ترین علت، عدم مصرف : در خون مادر) مادر (پایین بودن اسید فولیک سوء تغذیه-

جهش ژنتیکی-

ضد صرع)( استفاده از دارو-

علت ناشناخاتهست ولی عوامل زیر می توانند در ایجاد این بیماری نقش داشته باشند.

علت

است.

در فرزندان بعدی بیشتر فرزندان رخ دهد، شانس ابت و اگر در یکی از در جنس دختر شایع تر است برابر4 -

4-1/0در هزار تولد-

شیوع

بارداری بوجود می آید.4 پایان هفته

در ها و لوله عصبی است که در نتیجه بسته شدن ناکامل ستون مهره بزرگی از ناهنجاری های مادرزادی دسته

اسپاینابیفیدا

میکروسفالی

انسفالوسل

هیدروسفالی

اسپاینابیفیدا

ناهنجاری های دستگاه عصبی

جلسه ششم

P a g e | 76

بوده و باعث نارسایی های عصبی می شود.

بافت عصبی به همراه پرده های مننژ از شکاف قوس مهره ای و پوست بیرون می زند که اغلب در ناحیه لومبوساکرال

نوع آشکار

علت آن فشار وارد کردن به ریشه های عصبی در این قسمت است.

بعدا با رشد کودک دیده شود که -این بیماریمعمو بدون عمت است اما ممکن است اختل حسی حرکتی

ممکن است دیده شود.

لیپوم نرم زیر جلدی و خال های آنژیوما مویی کوچک روی مهره معیوب یا این قسمت فرورفتگی یا کفه در-

چند مهره، جوش خوردگی پیدا نکرده و عیب مختص مهره می باشد.

اولین مهره ساکرال، یک یا خاجی و بین مهره پنجم کمری و - خلفی مهره های ناحیه کمری یا کمری قسمت

نوع مخفی

)cystica ( آشکار.2

) occulta( مخفی.1

انواع اسپاینا بیفیدا

کمری می باشد.L5 , S1 محل وقوع اسپاینا بیفیدا در ناحیه

را مشاهده می کنید.) نوع آشکار( در این تصویر نمایی از بیماری اسپاینابیفیدا از نوع مننگو میلوسل

مادران معمولی خواهد بود.

اسید فولیک در این مادر دو برابر در فرزندان قبلی خود داشته باشد، مصرف روزانه مادری سابقه اسپاینابیفیدا را

سوم توصیه می شود. اگر ماه قبل از حاملگی تا پایان ماه میلی گرم در روز از یک 4 مصرف روزانه اسید فولیک

P a g e | 77

اگر ضایعات زیر مهره سوم خاجی باشد، دررفتگی مفصل هیپ را خواهیم داشت.

دیده می شود.

خم شونده یا باز شونده در این کودکان عوارض ارتوپدی مثل پای چماقی، اسکولیوز و کیفوز در نتیجه انقباضات

کمریمعمو اختل حرکتی وجود نداشته ولی فلج اسفنکترها و اختل حسی دیده می شود. در زیر مهره سوم

دارد.) و اختل حسی و عملکردی روده یا مثانه می شود.

با یک جسم نوک تیز کف پای نوزاد را خراش دهیم، هیچ واکنشی نشان نمی دهد و اختل حسی شدیدی وجود

اگر( در زیر مهره دوم کمری عیم شدید تر بوده وسبب سستی و شلی نسبی و بدون رفلکس اندام های تحتانی

عیم شدید تر از مننگوسل بوده و بستگی به محل ضایعه دارد:

وجود دارد)

باز نشود، اختل حسی می دهیم اگر انگشتان کودک طرف پاشنه به طرف با فشار یک جسم نوک تیز از با:

تست بابینسکی: نحوه تشخیص اختل حسی( حرکتی در اندام های تحتانی وجود دارد.– اختت حسی: عیم

برابر شایع تر از مننگوسل می باشد.4-5 مننگو میلوسل

وجود دارد.CSF مایع

و احتمال پارگی و نشت شود. پوشش آن ضعیف و شکننده بوده دیدهمی) L3 وL2 های مهره( لومبوساکرال

اغلب در ناحیه را مشاهده خواهیم کرد که نخاعی یا ریشه اعصاب و قسمتی از طناب مننژ، مایع مغزی نخاعی

، نخاع هم قابل مشاهده می باشد. بنابراین یک کیسه حاویCSF عوه بر پرده های مغز و مایع: مننگو میلوسل.2

دیده می شود.) CSF به دلیل اختل در جریان مایع( هیدروسفالی

همراه با مننژیت و و یا ضعف درکنترل اسفنکتر وجود دارد و معمو ندرت اختل حسی و ضعف پا به: عیم

های باتر از ستون فقرات سینه ای و باتر دیده می شود.

نوع ناهنجاری بیشتر در قسمت نور به راحتی از آن رد می شود. این مغزی نخاعی است که کام شفاف است و

را مشاهده خواهیم کرد. یک کیسه هرنی یافته حاوی مننژ و مایعCSF فقط پرده های مغز و مایع: مننگوسل.1

: انواع اسپاینا بیفیدا آشکار

P a g e | 78

مثانه مرتبا دچار انقباض و تکرر ادرار می شود: مثانه نوروژنیک اسپاستی ک.1

ما دو نوع مثانه نوروژنیک داریم:

: درمان اختت سیستم ادراری تناسلی

آنومالی اندام ها: ) limb anomalies ( L

آنومالی کلیه: ) renal or kidney anomalies ( R

آترزی یا فیستول مری و نای: ) tracheo esophageal fistula ( TE

آنومالی قلب: ) cardiac anomalies ( C

بسته بودن مقعد: ) imperforate anus( A

آنومالی مهره ها: ) vertebral anomalies ( V

نیز باید مورد بررسی قرار بگیرد.VACTERL در کودکان مبت به مننگوسل یا مننگومیلوسل ، عئم سندروم

) برای حمایت مالی خانواده

برای کمک به راه رفتن و فعالیت عادی ، پرستار برای آموزش مراقبت های قبل و بعد از عمل و مددکار اجتماعی

متخصص اطفال، فیزیوتراپ به دلیل اینکه این کودکان ممکن است دچار فلج اسپاستیک یا شل شوند، کار درمان

داخلی اعصاب، جراحی اعصاب، ارتوپدیست، ارولوژیست،( درمان این بیماری نیازمند یک تیم تخصصی درمان است.

بارداری16-18 تعیین غلظت آلفا فیتو پروتئین در سرم مادر و مایع آمینیوتیک در هفته-

) قبل از تولد( به وسیله سونوگرافی-

تشخیص

ادراری) می باشد.

سایر عوارض مننگومیلوسل شامل مننژیت و عفونت ادراری (به علت فلج کامل مثانه و مختل شدن عملکرد دستگاه

P a g e | 79

هستند. تامین حرارت به وسیله قرار دادن کودکدر انکوباتور ، یا زیر وارمرانجام می شود. برای پیشگیری

به دلیل اینکه قسمتی از بدن، بیرون است این کودکان در معرض خطر هیپوترمی: تامین حرارت و رطوبت •

بخوابانیم.

به پهلو می کنیم بیشتر بنابراین سعی شیرخوار وجود دارد. مرگ ناگهانی دمر خطر سندروم در پوزیشن

جهت جلوگیری از پاره شدن کیسه و تغییر وضعیت هر یک ساعت) دمر یا پهلو( پوزیشن مناسب •

بررسی مرتب ضایعه در نوزاد بعد از تولد از نظر سالم بودن کیست غشایی •

) مهمترین مسئله( جلوگیری از نشت مایع مغزی نخاعی و پاره شدن کیسه برای پیشگیری از مننژیت.1

مراقبت های پرستاری قبل از عمل

) نداشتن دفع مدفوع( تنقیه با نرمال سالین در صورت لزوم-

شیرخوار بودن کودک، به مادر توصیه می شود که از رژیم غذایی نرم و پرفیبر استفاده کند.)

در صورت( شود. غذایی نرم با فیبر با توصیه می اسفنکتر روده ، نرم کننده مدفوع ورژیم به منظور کنترل-

و...) در صورت شل بودن اسفنکتر( اقدامات جراحی مثل پیوند اسفنکتر-

در صورت وجود اسپاسم از داروهای آنتی اسپاسمودیک استفاده شود.-

باید مرتبا سوند ادراری گذاشته شود. کاتتریزاسیون متناوب حتما باید با تکنیک تمیز و استریل انجام شود.

به دلیل اینکه این کودکان احساس دفع ادرار ندارند، تخلیه مثانه باید به طور مرتب انجام گیرد. برای این منظور-

سونوگرافی به صورت روتین برای تشخیص ریفکس و هیدرونفروز-

) آنالیز و کشت( این کودکان باید به طور مرتب از نظر عفونت ادراری بررسی شوند: از طریق آزمایش ادرار-

مثانه نوروژنیک سبب عفونت مکرر( به دلیل استاز ادراری )، ریفکس ونارسایی کلیه می شود.

درصد کودکان مبت به مننگومیلوسل، مشکت ادراری همچون مثانه نوروژنیک آتونیک دارند.90 بیش از

لمس متوجه می شویم که مثانه ، متسع می باشد.

داشته باشد. در هنگام شود بدون اینکه فرد احساس دفع ادرار مثانه پر از ادرار می: آتونیک مثانه نوروژنیک.2

P a g e | 80

استفاده از آنتی بیوتیک جهت پیشگیری از عفونت ضایعه ودستگاه ادراری •

کودک کمک خواهد کرد.

روی سمفیزیس پوبیس قرار داده و به طرف پایین فشار دهد. این روش به تخلیه ادرار در دو انگشتش را

به مادر آموزش می دهیم به این صورت که: ادرار ساعت برای کمک به دفع2 هرCrede method •

بدهد.

به مادر توصیه می کنیم، مرتبا به کودک شیر: افزایش میزان دریافت مایعات به علت خطر عفونت ادراری •

سوند گذاری متناوب در صورت احتباس ادراری •

عدم استفاده از کهنه در صورتی که نقص در پایین ستون فقرات است. •

می باشد.

در نوزادان، غیر اختصاصی عئم: بوی ادرار، هماچوری) عفونت ادراری (حجم ، غلظت و کنترل عیم •

) نشت مایع ، تب ، تحریک پذیری ، بی قراری و تشنج( کنترل عیم عفونت •

باشد.

شود تا با مواد دفعی تماس مستقیم نداشته بگیرد. بهتر است ضایعه با یک گاز استریل مرطوب پوشانده

از ضایعه قرار شود که پایین تر پوشک نوزاد طوری بسته : ضایعه با ادرار ومدفوع خودداری از آلودگی •

جلوگیری از عفونت کیسه و دستگاه ادراری .2

ساعت)2-4 سرم فیزیولوژی هر( تعویض پانسمان مرطوب •

وهیپ های نوزادتوصیه می شود.

بین زانو ها پد یا حوله گرد قرار دادن کودکان، مشکت ارتوپدی دارند. این: به پاها وضعیت مناسب •

کنترل کیست از نظر نشت •

ساعت، قبل از خشک شدن باید تعویض شود.2 پوشاندن کیسه استفاده کرد. این گاز هر

پاره شدن کیسه ، حتما باید از یک گاز استریل و مرطوب آغشته به نرمال سالین برای از خشک شدن و

P a g e | 81

هیدروسفالی انجام بگیرد.

بنابراین باید کنترل عئم در معرض خطر هیدروسفالی قرار دارند. کودکان مبت به مننگوسل یا مننگومیلوسل،

کنترل عیم هیدروسفالی.6

ماساژ مفاصل با لوسیون یا روغن زیتون و آفتاب گردان •

استفاده از ورزش های پاسیو برای عضت و مفاصل غیر فعال •

) آسیب هستند

شده بیشتر در معرض اندام های فلج( ارتوپدی به ساق و ران و اختت پیشگیری یا کاهش عیوب مربوط .5

نگه می دارند.NPO ساعت قبل از عمل4_6 کودکان را •

دچار آسپیراسیون نشود.

تا به دنبال استفراغ،) آروغ زدن( تغذیه با دفعات زیاد و به مقدار کم و تشویق مادر برای کمک به دفع هوا•

) پوزیشن نوزاد خوابیده به شکم یا پهلو و سر به یک طرف باشد.( برای جلوگیری از فشار به کیسه

•

تامین تغذیه مناسب.4

برای پانسمان و...) دئودرم( استفاده از چسب های ضد حساسیت •

بنهواحی تحت فشار و نواحی پارالیز شده توجه خاص •

A+D خشک و تمیز نگه داشتن پوست و استفاده از پماد ویتامین •

تغییر وضعیت مکرر نوزاد •

این کودکان به دستکش های تکس حساسیت دارند و نباید از این نوع دستکش استفاده شود. •

کردن پوست این کودکان استفاده کرد.

برای پاک نباید از بتادین و به هیچ عنوان بتادین حساسیت دارند به مننگومیلوسل، به کودکان مبت •

مراقبت از پوست و پیشگیری از شکنندگی:.3

P a g e | 82

اندازه توده کام مشخص است.

لومبوساکرال بوده و توده در ناحیه نشان می دهد. جراحی

عمل بعد از مننگومیلوسل را به کودک مبت تصویر این

زیرا در این کودکان بعد از عمل نیز احتمال ابت به هیدروسفالی وجود دارد.: دورسر اندازگیری مرتب.9

کنترل جذب ودفع.8

در وضعیت ایستاده در آغوش مادر

) شدن وضعیت نوزاد و شروع حرکات دودی روده در صورت پایدار( ابتدا تغذیه وریدی و سپس تغذیه دهانی.7

پیشگیری از عوارض تنفسی و وضعیت تنفسی و استفاده از بخور جهت کمک به تخلیه ترشحات ریه.6

تعویض پانسمان محل عمل.5

افزایش فشار مغزی

و یا) تب دار شدن کودک( و سیستمیک عفونت) عمل ترشحات چرکی در ناحیه ( کنترل عیم موضعی.4

درد با استفاده از داروهای ضد درد بررسی درد و تسکین.3

قرار دادن در انکوباتور.2

کنترل عیم حیاتی و وزن.1

مراقبت های پرستاری بعد از عمل

مننگومیلوسل، در آغوش گرفتن، نوازش کردن و ماساژ بدن توصیه می شود.

بین مادر و نوزاد خیلی مهم است .جهت بر آوردن نیاز حسی نوزادان مبت بهattachment در این کودکان نیز

اندازه گیری مرتب دور سر و بررسی برجستگی فونتانل ها، افزایش دور سر و حرکات چشمی غیر طبیعی •

هوشیاری

،کاهش سطح درجه حرارت اشتها ،نوسان تغذیه، استفراغ وکاهش اشکال در بررسیتحریک پذیری، •

P a g e | 83

عنکبوتیه جذب می شود.

ومخچه می رود و سپس توسط فضای بطن چهارم از سوراخ های لوشکا وماژندی به فضای زیر اراکنوئید مخ و از

مایع از بطن های جانبی توسط سوراخ مونرو به بطن سوم جاری شده وبا مایع ترشحی بطن سوم ترکیب می شود

پاتوفیزیولوژی

تولد زنده1000 در4-3

شیوع

افزایش غیر طبیعی مایع مغزی نخاعی در بطن ها و فضای ساب آراکنوئید که باعث افزایش دورسر می شود.

هیدروسفالی

آموزش رشد اجتماعی وجنسی.7

تاثیرگذار است)

والدین با بیماری کودک در تصویر ذهنی کودک برخورد( حس اعتماد به نفس و تصویر ذهنی مثبت پرورش.6

ب(ه دلیل اختت حسی خطر سوختگی در حمام در این نوزادان بیشتر است.) 5.تامین ایمنی کودک

) پایش رشد نوزاد ، واکسیناسیون( پیگیری مداوم و ارتقا سطح سمتی.4

) های فیزیکی نوزاد (حمام، تعویض پوشک نوزاد آموزش مراقبت.3

مصرف مایعات بیشتر برای جلوگیری از استاز ادراری وآموزش عیم عفونت ادراری.2

به مادر باید صورت بگیرد.Crede بنابراین آموزش سونداژ مثانه و روش

را خواهد داشت. اختیاری ادرار و مدفوع جراحی نیز بی حتی بعد از عمل کودک، فلج شده باشد 1.زمانی که

آموزش به والدین هنگام ترخیص

متفاوت خواهد بود.

شدت ناهنجاری برحسب اندازه توده متغیر است در نتیجه عئم بالینی، عوارض بعد از عمل و پیش آگهی بیماری

P a g e | 84

رسد.

سی سی می150 یا اوایل نوجوانی به سی سی است و در اواخر کودکی50 مغزی نخاعی در نوزادان حجم مایع

افزایش فشار مغزی می شود.

بنابراین می توان گفت هرگونه عدم تعادل در ترشح و جذب،سبب افزایش تجمع مایع مغزی نخاعی در بطن ها و

اختل در بازجذب مایع مغزی نخاعی در فضای تحت عنکبوتیه در کودکان مبت به مننژیت-

علت هیدروسفالی در بیماری مننگومیلوسل نیز انسداد در جریان مایع مغزی نخاعی می باشد.

دلیل مالفورماسیون تکاملیمانند آترزی لوشکا وماژندی انسداد در جریان مایع مغزی نخاعی به-

تولید زیاد مای بعه دلیل تومور شبکه کوروئید-

: علت اصلی هیدروسفالی ناشناخته است اما دیل زیر می تواند در ایجاد هیدروسفالی نقش داشته باشد

دیل افزایش مایع مغزی نخاعی

را در کودک مشاهده کنیم.

بطن ها گشاد شوند. در مواقعی که بازجذب مایع در فضای ساب آراکنوئید اتفاق نیفتد نیز می توانیم هیدروسفالی

در این محل جمع شده وCSF ماژندی آترزی داشته و مسدود باشد، همه اینها باعث می شود مایع- های لوشکا

باشد، مجرای سیلویوس بسته باشد یا سوراخ در این بطن ها زیادCSF می گیرد. بنابراین اگر ترشح مایع صورت

در آنجاCSF پررنگ، فضای ساب آراکنوئید می باشد که جذب مایع همانطور که مشاهده می کنید فضای بنفش

رخ می دهد.CSF مایع

فضای ساب آراکنوئید می شود و اینجا هست که بازجذب

شود. پس از آن از طریق سوراخ های لوشکا و ماژندی وارد

سپس از مجرای سیلویوس رد شده و وارد بطن چهارم می

بطن سوم می شود، آنجا ترشح شده و وارد ازCSF مایع

کنید که را مشاهده می بطن های جانبی در تصویر با

P a g e | 85

، ادم پاپیل ، استرابیسم ، آتاکسی می باشد.

این عئم شامل سردرد ، استفراغ: است 2سال ، عئم افزایش فشار مغزی همانند بزرگسان در کودکان بای

) poor feeding ( تضعیف مک زدن ، تغذیه و توقف رشد-

) عدم بیدار شدن برای شیر خوردن( تغییر و کاهشسطح هوشیاری-

و اسپاسیته اندام های تحتانی) کمانی شدن ستون فقرات( اپیستوتونوس-

کم شدن رفلکس مردمک به نور-

) setting sun sign( چشمان غروب آفتابی-

عدم رشد عضت گردن-

براق و نازک شدن پوست سر به علت جمع شدن مایع-

پذیری ، استفراغ ، کاهش نبض و تنفس و افزایش درجه حرارت و فشار خون ، هیپو رفلکسی و استرابیسم یا لوچی

قراری ، تحریک گریه تیز و بلند، بی : کام غیراختصاصی می باشد عیم افزایش فشار مغزی در شیرخواران -

عمت کوزه ترک دار وجود دارد.

یا) Maceween sign ( مک وین عمت: فاصله سوچورها های جمجمه و افزایش نازک شدن استخوان-

پهن و بدون نبض فونتانل برآمده و -

ماکروسفالی-

عیم هیدروسفالی در شیرخواران

هستند و از همدیگر فاصله زیادی گرفته اند و کام برجسته هستند.wide را لمس کنیم، می بینیم که فونتانل ها

اگر فونتانل ها. طوریکه کودک نمی تواند سرش را نگه دارد

ضعیف است سر بزرگ خیلی در مقابل این گردن کودک

دارد.) قابل مشاهده هستند

رگ ها کام طوریکه( پوست سر نازک و غروب آفتابی و

کنید که سر بزرگ ، پیشانی برآمده ، چشم های گود افتاده

هیدروسفالی را مشاهده می در تصویر با، کودک مبت به

P a g e | 86

عواملی، دچار ترومای سر می شود و بدون اینکه مشکل آناتومیکی داشته باشد دچار هیدروسفالی می شود.

وقتی کودک تصادف می کند یا در اثر .) مثل تروما( ها به شکل ثانویه ایجاد می شود گاهی اوقات هیدروسفالی

وجود ندارد و درنهایت کودک فوت می کند.

گیرد چون عم مغزی این کودکان اقدامات درمانی هم صورت نمی برای. رشد را نمی دهد به بافت مغز اجازه

مادرزادی ، پیش آگهی خوبی ندارد و بعضی وقت ها هیدروسفالی نوزاد در دوران جنینی به قدری شدید است که

هیدروسفالی. بعضی اوقات هیدروسفالی مادرزادی است یعنی وقتی نوزاد به دنیا می آید این هیدروسفالی را دارد

تابانند عبور نور از سر کودک نشان دهنده وجود مایع در مغز است.

قرار داده و نور را به سرش می صورت که کودک را در یک اتاق تاریک

می باشد. به این روی کودک انجام گرفته، تست ترنس ایلئومیناسیون

تستی که که هیدروسفالی دارد. نشان می دهد کودکی را تصویر با

هستند.

و هیپو کلرمی از عوارض این شنت ها کم آبی، هیپو ناترمی: ) بطنی میزنایی ب(طن به میزنای وصل می شود.3

هیدروتوراکس می باشد.

شنت ها عوارض این یکی از : شود) وصل می یا جنب به دهلیز بطن( جنبی بطنی- بطنی دهلیزی .2

تعویض شنت ها هستیم. از عوارض این شنت ها می توان به پریتونیت اشاره کرد.

یک بار مجبور به می شود، هر چند سال وقتی کودک بزرگ. می شود با رشد کودک عوض: بطنی صفاقی.1

انواع شنت

انجام می شود.) جهت مایع مجبور هستیم شنت بگذاریم

اگر مایع از مسیر طبیعی خودش تخلیه نشود، برای تغییر( برطرف کردن انسداد، تغییر جهت مایع به مکانی دیگر

،) شودCSF مایع تخریب شبکه کوروئید می تواند باعث کاهش تولید ( جراحی: به منظور کاهش تولید مایع-

به وسیله استازومید، زیکس، ایزوسوربایدCSF برقراری تعادل بین تولید و جذب مایع: طبی-

بر اساس اینکه هیدروسفالی خفیف یا شدید باشد، تصمیم گرفته می شود که درمان به شکل طبی باشد یا جراحی.

درمان

P a g e | 87

جبران ناپذیر باشد یا اینکه هیدروسفالی خفیف بوده و آسیب مغزی چندانی ایجاد نکند.

ممکن است آسیب مغزی و علت هیدروسفالی بستگی دارد. به مقدار آسیب مغزی جبران ناپذیر پیش آگهی-

کودکان در صورت عدم درمان به دلیل عوارض بیماری فوت می کنند% 50- 60 -

کودک فوت کند

باشد،ممکن است آینده این کودکان به شدت هیدروسفالی بستگی دارد. اگر هیدروسفالی در بدو تولد و شدید-

پیش آگهی

اختل در عملکرد-

باعث مننژیت شود. مننژیت می تواند کشنده هم باشد.

عفونت ب:ه دلیل اینکه شنتی که گذاشتیم در داخل مغز است اگر عفونت کند خیلی خطرناک است و می تواند-

عوارض شنت:

باشد که حتما باید مورد بررسی قرار بگیرد.

نمیکند و ممکن است لخته یا بافت چربی محل را مسدود کرده و یا شنت جابجا شده احساس نشود، شنت کار

این عبور مایع کار می کند. هر گاه نشان می دهد که شنت می کنید و این را زیر دستتان احساسCSF مایع

است که این قسمت برای ما خیلی مهم است برای اینکه وقتی شما دستتان را روی این قسمت می گذارید جریان

قسمتی که مشاهده می کنید در واقع پمپ شنت. پریتوئن است شایع ترین قسمتی که شنت گذاشته می شود،

می شود.

مسیر عبور شنت کام از زیر پوست قابل مشاهده می باشد. یعنی کام پوست از جایی که شنت عبور کرده برآمده

. شود

جابجا خواهد شد و نیاز است حتما چک کودک، این شنت مطمئنا

از رشد کار کند. بعد چند سالی برای کودک این شنت حداقل تا

است. یک مقدار از طول شنت را از همان ابتدا بلند انتخاب می کنند

پریتوئن قرار گرفته مغزی و سر دیگر شنت داخل داخل بطن های

که یک سر شنت را مشاهده می کنید تصویر با شنت گذاری در

. این علت ثانویه خواهد بود)

مثل مننژیت، تروما( پس اگر علل آناتومیکی داشته باشیم، علت اولیه خواهد بود ولی اگر علت دیگری داشته باشد

P a g e | 88

قرار دادن در انکوباتور-

کنترل عیم حیاتی-

مراقبت های پرستاری بعد از عمل

استفاده کنیم تا بتوانیم چشم ها را مرطوب نگه داریم.

از اشک مصنوعی نوزاد بسته نشد، می توانیم اگر چشم های: اگر بسته نشد)( ها مرطوب نگه داشتن چشم-

ورزش و ماساژ اندام های تحتانی زم است.

ورزش پاسیو پاها ب:ه دلیل اینکهممکن است اندام هایتحتانی این بیماران مشکت حرکتی داشته باشد، انجام-

محافظت از پوست سر-

می تواند باعث ایجاد زخم خصوصا در ناحیه اکسی پوت شود.

سر خیلی مهم است چون دلیل نازک شدن پوست سر، تغییر وضعیت نیم ساع: بته تغییر وضعیت مکرر هر-

انجام دهیم.

تشخیصی را برای کودک و ما بتوانیم این تست تا کودک بخوابد) بدن به ازای هر کیلوگرم از وزن 0/1-5 cc(

می خواهیم از یک نوزاد نوار مغزی بگیریم یا سیتی اسکن انجام دهیم، به این نوزاد کلرال هیدرات داده می شود

بنابراین وقتی زیر دستگاه هیچ تحرکی نداشته باشد. توان از یک نوزاد انتظار داشت که همکاری نیستند و نمی

قادر به کودکان: هیدرات) دادن کلرال ( سیتی اسکن تشخیصی مثل برای تستهای آماده کردن کودک -

توجه به عیم افزایش فشار مغزی-

کنترل دور سر و وضعیت فونتانل ها برای بررسی شدتهیدروسفالی-

مراقبت های پرستاری قبل از عمل

و اینکه پاسخ به درمان به چه شکلی است ، پیش آگهی اش متفاوت خواهد بود.

خوب یا بد دارند، بستگی به شدت ناهنجاری شیوع پیدا کند. پس نمی توان گفت لزوما همه بچه ها پیش آگهی

3/2کودکان تحت درمان،هوش طبیعی دارنداما ممکن است ناتوانی جسمی یا معلولیت عصبی در این کودکان-

P a g e | 89

در اینجا هم ممکن است قسمتی از جمجمه تشکیل نشود و بافت مغزی بیرون باشد.

که در اسپاینابیفیدا مهره خلفی تشکیل نشده، انسفالوسل به معنای این است که بافت مغز بیرون است. همانطور

) Encephalocele ( انسفالوسل

داشت حتما باید به پزشک مراجعه شود چون می تواند نشان دهنده عفونت ناحیه شنت باشد.

اکثر شنت ها داخل صفاق گذاشته می شوند. اگر کودک عئم گوارشی: بروز اسهال و استفراغ مراجعه در صورت -

خودداری از ورزش های تماسی-

خوب کار نمی کند و باید جهت تعویض شنت مراجعه کنند.

اگر کودک دچار مشکت رفتاری مانند پرخاشگری و یا اختل در یادگیری شد، نشان دهنده این است که شنت

ممکن است سال ها با این شنت زندگی کنند، این کودکان: مراجعه در صورت بروز مشکت آموزشی رفتاری-

کنترل عملکرد-

کودک نباید روی شنت بخوابد و نباید فشاری به شنت وارد شود.: محافظت از شنت-

و خوب کار نکردن شنت آگاهی داشته باشند.ICP والدین باید از عئم افزایش: فشار مغزی عیم افزایش-

تغذیه-

آموزش مراقبت ها-

آموزش به والدین

باشد می تواند با پمپ کردن و فشار دادن مخزن برطرف شود.

انسدادی در مسیر وجود داشته اگر: ) ICP ( مغزی در صورت مشاهده عیم افزایش فشار فشار دادن مخزن-

-بررسی سطح هوشیاری:کاهش تدریجی سطح هوشیاری کودک، نشان دهنده این است که شنت خوب کارنمیکند

عفونت وجود داشته باشد.

از محل شنت بیرون بیاید یا اینکه خونریزی وCSF کنترل پانسمان محل عمل از نظر ترشح: ممکن است مایع-

شنت را مختل کند.

زیرا خوابیدن روی شنت می تواند عملکرد نباید کودک را روی شنت خواباند: روی طرف سالم خواباندن نوزاد-

P a g e | 90

اگر انسفالوسل جزئی باشدبایک عمل جراحی ساده مشکل برطرف میشودومشکت آنچنانی برای نوزادایجاد نمیکند

درصورت پارگی کیسه عارضه مننژیت نوزاد را تهدید می کند.: جلوگیری از پارگی کیسه-

نوزادان یا در شکم مادر یا بعد از به دنیا آمدن فوت می کنند. اغلب این. شدیدی دارند ذهنی و جسمی

میمانند مشکت طبیعی را دارند و اغلب نوزادانی که زنده درصد این کودکان امکان برخورداری از اعمال10-

. از وارد آمدن فشار به کیسه بایستی خودداری کرد-

مراقبت ها

میکروب به داخل مغز رخ می دهد که می تواند باعث مننژیت و مرگ کودک شود.

و ورود مستقیم CSF کیسه، نشت مایع است و در صورت پارگی هر حال بخشی از مغز کیسه وارد شود، به به

مننژ ، مایع مغزی نخاعی یا بافت مغزی عصبی است. در اینجا نیز مراقبت از کیسه خیلی مهم است. نباید فشاری

کیسه یا فتقی است که حاوی از مغز به صورت نشده و قسمتی در نوع خفیف قسمتی از جمجمه نوزاد تشکیل

های مغزی وجود ندارد و با مرده زایی همراه است.

انسفالوسل یک نقص کشنده است که در آن هیچ یک از نیمکره

بافت مغز بیرون باشد. گاهی تنها یک برآمدگی کوچک در ناحیه اکسی پوت وجود دارد.

انسفالوسل در قسمت های مختلف مغز دیده می شود. پیش آگهی انسفالوسل به این بستگی دارد که چه مقدار از

P a g e | 91

آتروما، اختت متابولیک و آنوکسی)

عفونت، زایمان سخت و مشکل، ماهه آخر )،3 خصوصا در( بارداری یا الکل توسط مادردر دوران مصرف تنباکو

به علت صدمات مختلفی که در سه ماهه سوم بارداری، زایمان و بدو شیرخوارگی رخ می دهد، ایجاد می شود.

میکرو سفالی ثانویه

میکروسفال کمتر است.

کودک در سر دور که کنید می مشاهده همچنین است. گرد

این قسمت کام اما در کودک نرمال فرونتال شیب دار است ناحیه

مشاهده می کنید که در کودکی که میکروسفالی دارد، در تصویر با

سیتومگالو ویروس) یا عوامل شیمیایی و دارو ها ایجاد شود.

سرخجه یا توکسوپسموز ،: سندروم تورچ ( عفونت مادر جنینی) ، هفتگی زندگی4-20 درمانی در پرتو(

عیب کروموزومی) ، استفاده از یک محرک سمی( انعکاسی از مغز کوچک بوده که می تواند به علت اتوزوم مغلوب

میکروسفالی اولیه

میکروسفالی می تواند به شکل اولیه یا ثانویه باشد.

همچنین گوش های این کودکان بزرگ و پهن است.

خواهد بود.27/5 cm کمتر یعنی حدود7 cm باشد، دور سر34/5 cm میانگین حدود میانگین است یعنی اگر

انحراف معیار از3 کاهش رشد مغز و بسته شدن اولیه سوچورهای مغزی دیده می شود که در آن دور سر کمتر از

) Microcephaly( میکروسفالی

P a g e | 92

حمایت والدین از نظر مراقبتی ، مشاوره و درمان های توانبخشی زم است.

. این بیماری درمان ندارد

درمان

از ویلچر برای رفت و آمد استفاده کنند.

باشد یا اینکه افزایش غیر طبیعی عملکرد عضنی وجود داشته باشد و است.ممکن است اختل حرکتی خفیف

عملکرد حرکتی نیز به شدت میکروسفالی بستگی دارد. در برخی از این کودکان، تکامل حرکتی در حد طبیعی-

پوشیدن، ارتباط اجتماعی ساده و...)و نمی توانند در کس های آموزشی شرکت کنند.

ادرار، لباس یادگیری نحوه کنترل( پذیر خواهند بود بیشتر باشد، فقط تربیت اگر شدت میکروسفالی دارد اما

الزاما همه کودکان میکروسفال، عقب مانده ذهنی نیستند. در بعضی از این کودکان آموزش پذیری ذهنی وجود-

هستند.

با درجات مختلف عقب ماندگی ذهنی در پیشانی و ، شیب متمایل به عقب های پهن و بزرگ دارای گوش-

وسعت تظاهرات عصبی

ولیکی دیرتشخیص داده شود و زمان طیی از دست رود،کودک دچار میکروسفالی خواهد شد. بیماری متاب

شناسایی و درمان شوند مغز می تواند به رشد خودش ادامه دهد. در نتیجه کودک میکروسفال نخواهد شد. اما اگر

ماه اول تولد حداکثر رشد مغز اتفاق می افتد پس اگر این کودکان زودتر6 ماندگی های ذهنی نمی شوند. چون در

دچار عقب و درمان شود، ماه اول تولدشناسایی 6 اگربیماری در بیماریهای متابولیکی دارند، کودکانیکه

P a g e | 93

که به دلیل عدم رسیدن خون کافی به مغز اتفاق می افتد.

شایع ترین علت تشنج در دوره نوزادی می باشد: ) Hypoxic-ischemic encephalopathy( آسفیکسی-

: علت های تشنج در دوره نوزادی خیلی زیاد هستند

) Causes of neonatal seizures( علت های تشنج در دوره نوزادی

) عئم تشنج در نوزادان به شکل فوکال یا مولتی فوکال می باشد.( درگیری یک یا چند اندام

تواند در قسمت های مجاور خود منتشر شود. پس ایمپالس به قسمت های دیگر مغز انتشار نمی یابد و فقط می

به این ترتیب که وقتی در یک قسمت مغز، ایمپالسی اتفاق می افتد، این بروز نمی کند یا به ندرت بروز می کند.

در ماه اول زندگی) تشنج ژنرالیزه( به علت ناکامل بودن میلینیزاسیون در مغز نوزاد تشنج های تونیک وکلونیک

نوزادان اتفاق می افتد.%1 تشنج نوزادی درحدود

تخلیه الکتریکی غیرطبیعی مغز: تشنج

) Neonatal Seizure( تشنج در دوره نوزادی

اختت سیستم عصبی

جلسه هفتم

P a g e | 94

به ندرت دیده می شود.: ) generalized( ژنرالیزه.2

شایع ترین نوع تشنج در دوره نوزادی: ) Focal( فوکال.1

طبقه بندی تشنج در دوره نوزادی

ضعیف اشاره کرد.

sucking رسوب بیلی روبین غیر کنژوگه در سلول های مغز که از نشانه های آن می توان به: Kernicterus -

محرومیت از پیریدوکسین دچار تشنج شود.

به علت به دنیا آمد می شود وقتی نوزاد پیریدوکسین که باعث دوره بارداری مثل دارو ها در مصرف برخی -

) Maternal vitamin D deficiency( D کمبود ویتامین-

) Congenital infections( عفونت های مادرزادی-

) Benign idiopathic neonatal seizures( تشنج خوش خیم دوره نوزادی-

) Metabolic( بیماری های متابولیک-

) Meningitis/septicemia( -عفونت هایی نظیر مننژیت و سپتی سمی

... هیدروسفالی و: ) Cerebral malformations( مالفورماسیون های دستگاه عصبی-

عوارض دارند.

گرید های باتر می شوند اما خود به خود جذب های خفیف معمو است اتفاق بیفتد. خونریزی شود، ممکن

بودن عروق مغزی می باشد. خونریزی مغزی در زایمان های سخت و مشکل که از فورسپس یا وکیوم استفاده می

در نوزادان نارس شایع است که علت آن شکننده : ) Intracranial hemorrhage( خونریزی داخل مغزی-

خفیف یا متوسط ممکن است با اقدامات حمایتی درمان شود. برادی کاردی می تواند نشانه آسفیکسی باشد.

ندارد. اما در نوع سکته و فلج مغزی می شود که درمان آسفیکسی، نوزاد پس از تولد دچار بیفتد. در نوع شدید

زایمان سخت و مشکل اتفاق در شکم مادر یا اینکه در حین زایمان به دلیل ممکن است آسفیکسی قبل از تولد

P a g e | 95

هنگام استراحت رخ می دهد و به محرک های محیطی پاسخ نمی دهد.

زمانی این حرکات غیر طبیعی تلقی می شوند که در وضعیت استراحت اتفاق بیفتند. زیرا تشنج در اکثر مواقع در

تشنج کلونیک: فلکسیون اندام ها وجود دارد به طوری که نوزاد در حالت خواب مدام دستش را خم می کند.-

، بزاق بیش از حد، آپنه، پلک زدن ، لرزش چانه، نیستاگموس و حرکات پدالی پا مشخص می شود.

این تشنج با حرکات جویدن گوشه لب. می شود. تشخیص این تشنج به علت ریز بودن حرکات بسیار سخت است

درصد تشنج های دوره نوزادی را شامل05 شایع ترین تشنج در دوره نوزادی است و: ) subtle ( تشنج پنهان-

از پاهای نوزاد در خواب، دچار پرش می شود و تکان می خورد.

با پرش منتشر یا فوکال اندام یا بدن مشخص می شود. به طوریکه یکی از دست ها یا یکی: کلونیک تشنج میو-

آسپیراسیون اتفاق افتاده است.

بیان کند که نوزاد قبل از سیاه شدن، تغذیه ای داشته است، نمی توان این مورد را تشنج محسوب کرد و احتما

تونیک می باشد. در مورد این تشنج حتما یادمان باشد که در رابطه با ارتباط تشنج با تغذیه سوال کنیم ؛ اگر مادر

دهنده تشنج وضعیت استراحت، نشان ناگهانی و در نوزاد به طور سیاه شد. سیاه شدن به طور ناگهانی خواب

شرح حالی که مادر به ما می دهد، معمو به وجود آپنه اشاره می کند، مادر اظهار می کند که کودک در وضعیت

در. مشخص می شود(gaze) چشم ها ها و تنه و گاهی با انحراف ثابت با وضعیت سفتی اندام: تشنج تونیک-

تظاهرات بالینی

تونیک شیوع بیشتری دارند.

باشد. پس از آن تبرهتیب تشنج کلونیک، میوکلونیک و نوع تشنج در دوره نوزادی از نوع سابتل می شایع ترین

انواع تشنج نوزادی

P a g e | 96

این تشنج، یک تشنج خوش خیم است و احتمال تکرار آن وجود ندارد. بنابراین نرمال باشدEEG نداشته باشد و

تاثیری روی مغز اتفاق بیفتد و هیچ ممکن است تشنج شود یا نه. گاهی در مغز مشاهده می بغیرطیعی امواج

روی مغز داشته و کند که آیا تشنج تاثیری نوار مغزی از نوزاد مشخص می گرفتن: ) صورت نیاز در( EEG -

مغزی از سونوگرافی استفاده می شود.

تشخیص خونریزی داخل اسکن و برایCT برای تشخیص آسفیکسی از. آسفیکسی است یا نه داخل مغزی یا

تشنج هیدروسفالی، خونریزی اینکه آیا منبع برای تشخیص: CT- scan سونوگرافی و رادیوگرافی جمجمه،-

برای رد مننژیت و خونریزی در قسمت مغز: LP-

کشت خون: بررسی از نظر سپسیس-

اوره: اوره و کراتینین با یکی از علت های تشنج است.-

هایی هستند که می توانند باعث تشنج شوند.

و هیپوکلرمی علت هستند و هیپوناترمی تغییرات الکترولیت بسیار حساس نوزادان به: الکترولیت های سرم -

افت قند خون می باشد. یکی از علل تشنج،: اندازه گیری قندخون-

می کند.

هاست وقتی مادر اظهار می کند که زایمان سخت و مشکلی داشته، ما را به سمت تشنج ناشی از آسفیکسی هدایت

شرح حال مادر یکی از راه می باشد. آسفیکسی به چند طریق شناسایی می شود. یکی از علل تشنج،آسفیکسی

می شود تا منبع تشنج پیدا شود. برای مثال اشاره کردیم که ارزابیی برحسب علل تشنج انجام: ارزیابی بالینی-

ارزیابی

داشته باشد، تشنج اتفاق افتاده در غیراین صورت آپنه از نوع ریوی و انسدادی است.

و افزایش فشار خون وجود است، اگر همزمان تاکی کاردی افتاده است. یا زمانی که نوزاد دچار آپنه تشنج اتفاق

همچنان لرزش ادامه یابد، رخ نداده است اما اگر در حال فعالیت بوده و تشنجی دست نوزاد برطرف شود، نوزاد

دچار لرزش دست است، اگر لرزش با گرفتن تحریک حسی افزایش می یابند.به عنوان مثال زمانی که نوزادی با

با نگه داشتن میم متوقف می شوند و افزایش فشار خون وتاکیکاردی با تشنج شایع است. حرکات غیر تشنجی

: وجه افتراقی تشنج با فعالیت

P a g e | 97

فنوباربیتال دریافت می کند،بسیار خواب آلود می باشد و ممکن است برای تغذیه بلند نشود و شکایت مادر از شیر

داده میشود.چون وقتی نوزادPO و در نهایتIM استفاده میشود .بعداIV فنوباربیتال معموهنگام تشنج به شکل

می باشد.3 to 4 mg/kg per day و دوز نگه دارنده20mg/kg دوز اولیه فنوباربیتال

تشنج استفاده می شود. دیازپام در نوزادان می تواند باعث ایست تنفسی بشود.

فنو باربیتال برای درمان مقدم، دیازپام می باشد، در نوزادان از بزرگتر که اولین دارو در خط برخف کودکان-

درمان دارویی تشنج دوره نوزادی

برای نوزاد می تواند بسیار کمک کننده باشد.B6 شد و تزریق ویتامین

بعد از تولد دچار تشنج خواهد نوزادی که دچار محرومیت پیریدوکسین شده،: سابقه مصرف دارو توسط مادر-

نیست بلکبهر اساس شرح حال و معاینه فیزیکی و بالینی نوزاد ارزیابی صورت می گیرد.

انجام همه این ارزیابی ها و آزمایشات مربوط به بیماری های متابولیک برای همه نوزادانی که تشنج می کنند، نیاز

، مکیدن ضعیف و خواب طونی مدت دارند.

یکی از اولویت های ما خواهد بود. نوزادانی که بیماری متابولیک دارند، رنگ پریده و شل هستند، اسهال و استفراغ

بیماری های متابولیک دوره نوزادی شوند بنابراین اسکلرین توانند باعث تشنج در بیماری هایی هستند که می

فنیل کتونوری گاکتوزومی،: آمونیاک) اسیدها و متابولیک (آمینواسیدها، اورگانیک بیماری های اسکلرین-

باشد نشان دهنده تاثیر مغزی و احتمال تکرار تشنج است و حتما باید دارو دریافت کند.

غیر نرمالEEG مشخص می کند که در ادامه درمان از فنوباربیتال استفاده شود یا نیازی به آن نیست. اگر EEG

P a g e | 98

از بین رفتن هوشیاری و اختل فعالیت حرکتی اشاره کرد. افتاده است و از عئم آن می توان به

عئم بالینی نشان دهنده آن است که اختل در هر دو نیمکره مغز اتفاق: ) generalized ( حمت عمومی.2

ساده و ابتدایی است و تغییری در هوشیاری کودک ایجاد نمی شود.

شوند. عئم بسیار و پاریتال مبت می لوب های فرونتال، تمپورال اغلب: ) partial ( نسبی ساده حمت.1

طبقه بندی تشنج

شود. در واقع می توان گفت صرع ، تشنج های تکرار شونده است. همچنین صرع معمو ایدیوپاتیک می باشد.

اتفاق بیفتد اما صرع به دفعات تکرار می تشنج ممکن است فقط یک بار در طول عمر فرد: و صرع تفاوت تشنج

تشنجحاصل عملکرد نامناسب سیستم الکتریکی مغز است که در اثر تخلیه نورون های قشر مغز اتفاق می افتد.

تشنج

اگر نوزاد در حال تشنج به بیمارستان مراجعه کند و رگ نداشته باشد،دارو ها به صورت رکتالی تزریق خواهند شد.

استفاده قرار بگیرند.

در خط های بعدی مورد هستند که می توانندDiazepam وLorazepam نداد، اگر به این دو دارو جواب -

دقیقه )وتنها سرمی که از طریق آن میتوان انفوزیون را انجام داد نرمال سالین میباشد.25-05 انفوزه شود( به مدت

به صورت مستقیم تزریق کردوحتما باید که به هیچ وجه نمیتوان این دارو را درمورد فنی توئین باید توجه شود

باشد که در صورت جواب ندادن فنوباربیتال استفاده می شود. داروی بعدی فنی توئین می-

توان به صورت مستقیم تزریق کرد اما در کودکان اکثر دارو ها انفوزه می شوند. فنوباربیتال را می. تبدیل کرد

PO می توان این داروی تزریقی را به نخوردن نوزاد می باشد. بنابراین اگر تشنج های کودک کنترل شده باشد،

P a g e | 99

دارد و ممکن است چند ساعت به خواب رود.

دقیقه طول می کشد. کودک در این مرحله حالت گیجی و خواب آلودگی1-10 این مرحله: مرحله بعد از حمله-

ثانیه طول می کشد.05-05 از تشنج دیده می شود. این حرکات حدود

می شود. سپس بدن سست شده و قادر به کنترل ریزش بزاق نخواهد شد. بی اختیاری ادرار و مدفوع در این مرحله

اندام ها و سینه دیده سفتی می شود و انقباضات ریتمیک در حرکات شدید پرشی جایگزین: کلونیک مرحله-

دچار آپنه یا سیانوز شود.

جریان آن ممکن است کودک ثانیه طول می کشد و در15-05 انقباض می کنند. این حرکات معمو شروع به

و تمام عضت به طور متقارن ایستاده است، ناگهان روی زمین می افتد به این شکل که کودکی که در وضعیت

از دست رفتن ناگهانی هوشیاری مشخص می شود. )وgaze( مرحله تونیک: با چرخش چشم ها به سمت با-

شویم.

یکی از نشانه های تشنج در کودکان حرکات تونیک و کلونیک است. در این نوع تشنج ابتدا وارد مرحله تونیک می

تونیک کلونیک .1

انواع تشنج در کودکان

ایدیوپاتیک، وقایع دژنراتیو، اورمی ، اختت قلبی عروقی ، بیماری های متابولیک، صرع با منشاء روانی

همانطور که از اسم آن مشخص است، یک عامل مزمن باعث تشنج در کودک می شود. مثل صرع: تشنج مزمن.2

تورم مغزی، ادم مغزی ، انوکسی ، هیپر بیلی روبینمی و اختت متابولیکی

باشد. مثل تب ، مننژیت، علت تشنج یک مسئله حاد می همانطور که از اسم آن مشخص است، : تشنج حاد.1

دو عامل عمده در کودکان میتواند باعث تشنج شود.

اتیولوژی حمت تشنج در کودکان

P a g e | 100

در بدن احساس کنیم. این حرکات باعث می شود، یک پرشی در اندام دیده شود.

تجربه می کنند؛ به این شکل که وقتی ما میخواهیم وارد مرحله اول خواب شویم، ممکن است یک تکان سختی

خواب، اکثر افراد همان وضعیتی است که هنگام startle reflex اشتباه می شوند. startle reflex گاهی با

چند اندام را درگیر کند.

یا یک یا ممکن است صورت، تنه و در عضت اتفاق می افتد. این حمت ناگهانی و کوتاه مدت انقباض های

حمت میوکلونیک.4

برای این کودکان استفاده کنیم.

که از محافظ سر است و گاها مجبور هستیم سر در این کودکان خیلی زیاد می دهند، احتمال آسیب به دست

خانه راه می رود، یک دفعه روی زمین می افتد. به دلیل اینکه این کودکان تون عضنی خود را به طور ناگهانی از

موقت از دست می دهد و بعد از چند ثانیه برمی خیزد. در شرح حال، والدین اظهار می کنند که وقتی کودک در

هوشیاری خود را به طور می باشد. کودک بر روی زمین می افتد، به صورت از دست دادن ناگهانی تون عضنی

حمت آتونیک.0

.ممکن است باعث کندی فرایند تفکر و اختل در تکالیف درسی و رفتاری شود

وقوع مکرر حمت، . دست کودک شود باعث افتادن اشیا از عضنی باشد و با کاهش خفیف تون است همراه

ممکن.) ثانیه0-15( زمان آن بسیار کوتاه است بار در روز اتفاق بیفتد. مدت 25 این نوع حمت ممکن است

خود کنترل می شود.

و در دوره نوجوانی، خود به سالگی شروع می شود 0-12 تشنجمعمو در سن است. این نوع نقطه خیره کرده

چشمانش را به یک معلم و... متوجه می شوند که کودک همراه است و یک لحظه مادر یا هوشیاری کوتاه مدت

این حمت بسیار جزئی هستند و اغلب به سختی تشخیص داده می شوند. شروع این حمت ناگهانی و با کاهش

شروع ناگهانی است و با کاهش هوشیاری کوتاه مدت و خیرگی چشم ها مشخص می شود.

حمت ابسنس.2

P a g e | 101

برای درمان از داروی سابریل و یا هورمون آدرنو کورتیکوتروپین استفاده می شود.

: درمان

ثانیه اتفاق می افتد. پس از بهبودی، کودک شل می شود.2-25 بازو وسپس انقباض مداوم در عضت به مدت

به سه شکل فلکسور ، اکستانسور و ترکیب فلکسور و اکستانسور می باشد. انقباض کوتاه مدت ابتدا در گردن، تنه،

عئم:

می شود.

برابر دختران دیده2 در پسران اتفاق می افتد. علت آن ناشناخته است و ماهگی6-8 اسپاسم شیرخواران حدود

اسپاسم شیرخواران یا سندروم وست

الی چند دقیقه طول بکشد.1 ممکن است،

ها مشخص می شود. این حمت کاهش تون عضنی به دنبال حرکات پرشی اندام با ازدست رفتن هوشیاری و

حمت کلونیک.6

شکمی و تنفسی حالتی شبیه گریه ایجاد می کند.

انقباض عضت زمین می افتد. حال ایستاده بر شود. کودک در تون عضنی مشخص می افزایش ناگهانی با

حمت تونیک .0

دچار تشنج شده است.

است ولی اگر خم نشود ، کودکstartle reflex کودک را به طرف سینه خم می کنیم. اگر خم شد، حالت سر

برای تشخیص، در آن تشنج است که در کودکان اتفاق می افتد. طور شدید تکان می دهد. این در واقع یک نوع

شکل ناگهانی و به یا پای خود را به کودک در وضعیت خواب، دست میوکلونیک به این شکل است که حمت

P a g e | 102

برای مشخص کردن تاثیر یا عدم تاثیر تشنج روی مغز: نوار مغزی-

برای رد کردن تومور، هیدروسفالی یا خونریزی مغزی: سونوگرافی و سیتی اسکن-

الکترولیت های سرم-

اندازه گیری قندخون -

حمله تقلید کنند یا فیلم آن را نشان دهند. در هنگام اخذ شرح حال از پرسیدن سوات القا کننده پرهیز شود.

توصیف شفاهی والدین از حمله کافی نبوده و بایستی حرکات کودک را در حین: اخذ تاریخچه دقیق از خانواده-

: تشخیص

و عفونت همراه است. و اکثرا کودکان مبت به فلج مغزی، این نوع تشنج ها را تجربه می کنند. اختت جدی

این بیماری به دلیل اینکه همراه با حمت صرعی مداوم است، عوارض بسیار زیادی دارد و غالبا با عیوب عصبی و

در صورت عدم کنترل حرکات تشنجی با روش های قبل از میدازوم وریدی و رژیم کتوژنیک استفاده می شود.

صورت حل شده در نرمال سالین انفوزه شود.

فنی توئین حتما باید به فنوباربیتال و فنی توئین استفاده می شود. یادمان باشد برای پیشگیری از عود مجدد از

حاد استفاده کنیم.

دیازپام جواب نمی دهند. و ممکن است به دلیل عدم پاسخ به درمان از میدازوم در طول حمت معمولی مانند

شل کننده های کودکان معمو به این: ) (نازال عدم پاسخ میدازوم رکتالی یا در صورت استفاده از دیازپام

وضعیت تنفسی خود را هم از دست می دهد و کام وابسته به ونتیتور می شود.

کنیم زیرا کودک را به تهویه مکانیکی وصل مجبور می شویم کودک این صورت که گاهی به.هوشیاری نباشد

به کسب بین حمت قادر کودک در فاصله بکشد و دقیقه طول05 که بیش از ای است صرع مداوم، حمله

صرع مداوم یا صرع مقاوم به درمان نیز گفته می شود.

) Status Epilepticus ( صرع استاتوس

P a g e | 103

و علتی غیر از تب وجود ندارد ، در این صورت تشنج را تب تشنج می نامیم. ها همه طبیعی هستند

الکترولیت) پیدا نمی کنیم (کودک نه تومور مغزی دارد، نه خونریزی مغزی دارد، نه هیچ عامل عفونی در بدن است

حمت تشنجی حین تب ، تشنج ناشی از تب نامیده می شود. در واقع وقتی هیچ علتی به نفع تشنج در این حالت

تب تشنج

اگر تومور، هماتوم یا سایر ضایعات مغزی علت تشنج باشد.: جراحی-

انجام شده، این مسئله باعث می شود تعداد تشنج در کودک بسیار کاهش پیدا کند.

بامواد غذایی چرب آغاز می شود. طبق مطالعات می شود تا کتون کودک افزایش پیدا کند. سپس تغذیه کودک

نگه داشتهNPO روز کودک کام0-4 صرع استاتوس بسیار کمک کننده است ؛ رژیم به این شکل است که در

رژیم کتوژنیک در صرع مقاوم به درمان-

استفاده کنیم.

والپروات سدیم فنی توئین ، فنوباربیتال، از کنیم، می توانیم تشنج پیشگیری از عود مجدد برای اینکه شود.

باشد،ممکن است دیازپام به صورت رکتالی زده اورژانس مراجعه کند و رگ نداشته اگر کودک در حال تشنج به

برای کنترل تشنج ها، در حین تشنج در کودکانی که در دوره نوزادی نیستند،معمو از دیازپام استفاده می شود.

دیازپام، فنوباربیتال، فنی توئین ، والپروات سدیم: استفاده از داروهای ضد صرع-

: مداخت درمانی

نخاعی انجام می شود.

کشت مایع مغزی تشخیص این مورد تشنج حاد مننژیت است. برای مایع مغزی نخاع :ییکی از علل کشت-

می توان به طور قطعی تشخیص داد که حرکات مشکوک، تشنج هستند یا نه.

ساعت تشنجی رخ داده یا نه و24 حین نوار مغزی امواجی که از مغز ساطع می شود، نشان می دهد که در طول

ساعت نوار مغزی گرفته شود.24 به مدت بخواهیم بدانیم واقعا تشنجی اتفاق افتاده یا نه ، بایستی از کودک اگر

P a g e | 104

کنیم و مواظب باشیم که کودک حین تشنج به جاییبرخورد نکند.

نیاز نیست دست و پای کودک را بگیریم بلکه باید محیط را کام امن: محافظت کودک حین حمله از صدمات-

دقیق ثبت و گزارش شوند.

چیزی که ما در حین حمله مشاهده کنیم مثل زمان حمله و نوع حرکاتی که مشاهده می کنیم، همه باید به طور

سطح هوشیاری و هر گونه تغییر رفتارقبل از وقوع حمله ،تغییرات هر: دقیق و ثبت دقیق رویدادها مشاهده-

: مداخت پرستاری

ساعت اتفاق می افتد.24 بار در1 فقط-

دقیقه طول می کشد.10

مشاهده می شود و حرکات تونیک و هم حمت کلونیک بیماری از نوع ژنرالیزهاست.یعنی هم تشنج در این-

این بیماری مبت شدند.

در هنگام گرفتن شرح حال متوجه می شویم که پدر، مادر یا افراد دیگر خانواده قب به: سابقه مثبت خانوادگی-

می باشد.08/8 تب بیشتر از -

علت بروز ناشناخته است.-

پسران دو برابر دختران مبت می شوند.-

ماهگی است.18-22 میانگین سنی شروع آن-

تشنج شود و تب داشته باشد، باید به سپسیس یا مننژیت شک کنیم.

شود. اگر نوزادی دچار بههیچ عنوان تب تشنج دیده نمی در دوره نوزادی: سالگی0 تا ماهگی9 سن شیوع-

: خصوصیات تب تشنج

P a g e | 105

تدابیر پرستاری در کودکان مبت به سندروم داون را شرح دهد..6

.تدابیر درمانی مربوط به کودکان سندروم داون را توضیح دهد.0

عیم بالینی کودک مبت به سندروم داون را نام ببرد..4

روش های تشخیص سندروم داون را بیان کند..0

علت بروز سندروم داون را شرح دهد..2

سندروم داون را تعریف کند..1

بعد از پایان درس از دانشجو انتظار می رود:

: اهداف آموزشی

) Down syndrome ( سندروم داون

همچنین یادمان باشد هرگز نباید مریض را ترک کرد.. استفاده کنیم.حفظ آرامش خیلی مهم است

دارد، داروها را از قبل کشیده و بای سر کودک نگه داریم تا در صورت وقوع حمله بفاصله بتوانیم از آنها PRN

کار می کنیم که اکسیژن سانترال ندارد، حتما باید اکسیژن کپسول را با سر کودک آماده بگذاریم و اگر دستورات

حین حمت تشنج بسیار کمک کننده خواهد بود. در نتیجه اکسیژن همیشه باید در دسترس باشد. اگر در بخشی

تواند روی مغز اثرات مخرب داشته باشد و روی ضریب هوشی کودک تاثیر نامطلوبی بگذارد. بنابراین دادن اکسیژن

در همه تشنج ها، مغز دچار هایپوکسی می شود و هر ثانیه هایپوکسی می: دادن اکسیژن حین حمت تشنجی-

آسپیراسیون اتفاق بیفتد.

ممکن است حین تشنج، ترشحات در ساکشن این صورت فراموشی در: و حلق ترشحات دهان ساکشن-

بگذاریم تا دهان راه هوایی را مسدودنکند.

Airway باشد. اگر کودک، مبت به صرع استاتوس است یا تشنجات مکرر دارد، باید حتما از قبل در داخل دهان،

طرف برمی گردانیم .به زور باز کردن فک کودک ممکن است منجر به شکستگی فک کودک شود و خیلی خطرناک

ترشحات، سر کودک را به یک خروج کنیم دهان کودک را به زور باز نگه داریم. برای کمک به است، سعی نمی

وقتی کودک در حین تشنج: تسریع خروج ترشحات و باز نگهداشتن راه هوایی قرار دادن کودک به پهلو جهت-

P a g e | 106

گرایش چشم ها به با و خارج و وجود چین اضافی در گوشه داخلی چشم ها-

) Brachy cephalic( سر پهن-

نشانه های جسمی

ممکن است مبت به سندروم داون باشد.

کودک1 تولد28 هر سالگی از40 کودک و در1 زایمان084 سالگی از هر00 کودک؛ در1 هر5001 زایمان

سال سن دارند؛ به طوری که در سن02 سالگی از05 خصوصا آنهایی که بیش از مربوط به زنان با سن با است.

آماری بیشترین خطر وجود دارد، ولی از نظر امکان بروز سندروم داون اگر چه در هر سنی : سن بای مادر -

عفونت-

پرتودرمانی قبل از انعقاد نطفه-

زمینه ژنتیکی: باعث می شود کروموزوم مادر در زمان میتوز نتوانند از هم جدا شوند.-

اتیولوژی

کروموزوم ها متفاوت است.

به جازی دو بازو، دارای سه بازو می باشد که کام با سایر21 در این شکل مشاهده می کنید که کروموزوم شماره

به وجود بیاید.21 و یاجابجایی کروموزوم میوزیس

در مرحله شدن کروموزوم ها نقص در جدا است در نتیجه همچنین ممکن. آید به وجود می 21 کروموزوم

یک اختلژنتیکی است که به علت وجود سه کپی به جای دو کپی از) 21 تریزومی کروموزوم ( سندروم داون

P a g e | 107

بیماران دیده می شود.45% گیرد.) و تترالوژی فالوت در

سالگی خود به خود بسته می شود در غیر این صورت جراحی صورت می1 تا( ASD ،VSD : نقص های قلبی-

تظاهرات بالینی

ماهگی از طریق سونوگرافی قابل تشخیص خواهد بود.0 این بیماری بعد از

نشانه دارد که همه کودکان مبت تمام این نشانه ها را ندارند.20 سندروم داون حدود

است و انگشت کوچک این کودکان به جای سه بند دارای دو بند است.

بین انگشت شست و انگشت دوم کام مشهود است. خط عرضی کف دست کام مشخصgap کودک دقت کنید،

انگشت های پای می کنید. اگر به های چشمی را مشاهده کوتاه است. چین زده است. پل بینی و زبان بیرون

در شکل با نشانه های یک کودک مبت به سندروم داون را به طور کامل مشاهده می کنید. حفره دهان کوچک

پوست خشک و همراه با پوسته ریزی-

کودک کام شل می باشد.: هیپوتونی-

چین سیمیان یا چین منفرد عرضی در کف دست کودک دیده می شود.: ) Simian Crease( چین سیمیان-

) Cliodactyl( خمیدگی انگشت های کوچک به طرف داخل-

گوش های کوچک و پایین تر از محل طبیعی-

دهان کوچک با بیرون زدگی زبان -

پل بینی صاف و کوتاه-

نقاط سفید و کوچک در عنبیه هستند.: ) Brush field spots( لکه های براش فیلد-

P a g e | 108

مشخصات خلقی این کودکان همانند کودکان سالم است.

کودکان نسبت به سن تقویمی خود رفتار کودکانه تری از خود نشان می دهند.

شویم که این و متوجه می ) در اوایل کودکی خصوصا( از سن عقنی است سال کمتر2-0 تکامل اجتماعی

تکامل اجتماعی

بایی برخوردار باشند، احتمال اینکه کودک عقب ماندگی شدید داشته باشد، بسیار ضعیف است.

از هوش خوب و وجود دارد؛ اگر والدین کودک و هوش والدین ارتباط است که بین هوش نکته قابل توجه این

بیماران دیده می شود.155 % در: عقب ماندگی ذهنی خفیف تا متوسط-

فوت می کنند.

به دنبال لوسمی دارد و اکثر این کودکان در این کودکان شیوع بیشتری ALL وAML ب-دخیمی هایی مانند

می شود.... دندان ها و

علت آن عدم تخلیه مناسب ترشحات بینی می باشد که باعث آبریزش از دهان، پوسیدگی: بد بسته شدن دهان-

دیده شود.

این کودکان چاقی05 % این کودکان هیپوتون هستند و فعالیت آنچنانی ندارند و این باعث می شود در: چاقی-

این قسمت دیده می شود.

تخلیه نمی شود و تجمع در به دلیل کوتاهی و صاف بودن پل بینی، ترشحات به خوبی آپنه در هنگام خواب:-

بیماران دیده می شود.65-95 % در حدود: نقایص شنوایی-

شامل خطای انکساری، استرابیسم، کاتاراکت و نیستاگموس می باشد.: نقایص بینایی-

بیماران دیده می شود.15-25 % در: هیپوتیروئیدیسم-

بیماران دیده می شود.

12 % فیستول تراکئو ازوفاژیال در تنگی پیلور، آترزی دئودنوم و: و روده نقص های ساختمانی دستگاه معده -

P a g e | 109

بعضی از این خانواده ها نسبت به کودک ممکن است در تصمیمات مربوط به مراقبت از کودک تاثیر داشته باشد.

این کودکان به دلیل مشخصات چهره ای که دارند ، در بدو تولد نیز به راحتی قابل تشخیص هستند؛ پاسخ والدین

: حمایت از خانواده در زمان تشخیص-

تدابیر پرستاری

تا 00سالگی زنده می مانند اما در حالت کلی بقای عمر این کودکان نسبت به افراد سالم کمتر است. گاها

و این کودکان سال های اخیر پیشرفت کرده است توان گفت مدت بقا در مورد پیش آگهی این بیماری می در

ورزش های جسمی فعال و پروسیجر های نوتوانی در این کودکان انجام بگیرد.

و بهتر است تولد صورت می گیرد پس از سال دوم و غربالگری این موضوع و دوم گردنی هستند در مهره اول

کودکان مبت به سندروم داون، دچار ناپایداری10 % حدود: ورزش های جسمی فعال و پروسیجرهای نوتوانی -

تغییر عیوب صورت با جراحی پستیک-

پیگیری رشد:این کودکان باید از نظر تغذیه، قد، وزن و سایر ابعاد سمت کنترل شوندو چارت رشد تکمیل شود.-

سنجش فعالیت تیروئید به طور متناوب-

است در معرض عفونت شدید گوش و اوتیت میانی قرار داشته باشند.

نامناسب ترشحات بینی، این کودکان ممکن به علت تخلیه: -درمان اوتیت میانی جهت پیشگیری از ناشنوایی

ا-رزیابی بینایی و شنوایی

تدابیر درمانی

تولید مثل داشته اندو در صورت تولید مثل اغلب بچه های معیوبی به دنیا آورده اند.

احتمال باروری در جنس مونث وجود دارد در حالیکه در جنس مذکر اغلب کودکان عقیم هستند و تعداد قلیلی-

می باشد. از حد طبیعی رشد داشته باشند؛ در دختر ها رشد سینه و قاعدگی کمتر از حد طبیعی

ژنیتال مردانه و صفات ثانویه جنسی نظیر موهای صورتممکن است کمتر: -کاهش رشد مشخصات ثانویه جنسی

تکامل جنسی

P a g e | 110

برطرف شدن خشکی دهان، های تنفسی فوقانی باشند. برای مستعد عفونت این کودکان مسئله باعث شود که

والدین بگوییم که این کودکان به دلیل نفس کشیدن از طریق دهان ،ممکن است دچار خشکی دهان شوند و این

زمینه مراقبت باید به کند؛ بنابراین در درناژ ناکافی مخاط مشکل ایجاد تکامل استخوان بینی می تواند در عدم

این موضوع می تواند باعث افزایش وزن شود و افزایش وزن زیاد هم می تواند تکامل حرکتی کودک را مختل کند.

که از چاقی کودک پیشگیری کند. این کودکان باید به تحرک و پرهیز از نشستن طونی مدت تشویق شوند چون

تا تخلیه روده را تسهیل کند و اینکه تغذیه باید طوری باشد غذایی، دارای فیبر باشد و مایعات کافی مصرف شود

مستعد یبوست باشند. پس باید رژیم کاهش تون عضت باعث می شود این کودکان مسئله بعدی این است که

. مداخله ای در اتساع استخوان ها محسوب شود

باشد. کاهش تونیسیته عضت می تواند گذاشته شود و این مسئله برای آنها آزاردهنده بنابر عدم کفالت والدین

سایر کودکان سالم مورد محبت والدین قرار بگیرد.قرار گرفتن نامناسب کودک در بغل والدین شاید از دید اطرافیان

این کودک باید مثل عاطفی و شل بودن کودک وجود ندارد. است و هیچ ارتباطی بین مسائل شل بودن کودک

که کودک آن ها را دوست نداشتهو هیچ تمایلی نسبت به آنها ندارد که باید به آنها گفته شود این مسئله ناشی از

عروسک کهنه می باشد و وقتی در آغوش قرار می گیرد،ممکن است بسیار شل باشد و شاید والدین احساس کنند

هیپوتون بودن عضت و قابلیت انعطاف کم، وضعیت قرار گرفتن کودک را دچار مشکل می کند؛ کودک مثل یک

حساسیت زم را از خود نشان دهند.

این زمینه والدین در ممکن است دارند و مراقبت بسیار نیاز به سندروم داون مشخصات فیزیکی از بسیاری

: آموزش به والدین در زمینه مراقبت از کودک-

-کمک به خانواده در پیشگیری از مسائل فیزیکی

بین والدین و نوزاد اتفاق بیفتد پس از آن آهسته آهسته اطع می دهیم.attachment دهیم

و مادر نمی گوییم فرزند شما مبت به سندروم داون است؛ اجازه می یادمان باشد در همان بدو تولد نوزاد به پدر

دارد و اصو میزان طق در خانواده هایی که کودک را می پذیرند کمتر اتفاق می افتد.

نگه داشتن کودک در خانه پاسخ های بسیار مطلوبی همچنین به والدین گفته می شود که تحقیقات نشان داده،

تربیتی معرفی کند. کودک و سازش با مسائل والدین از نظر یادگیری زیستن با را جهت کمک به... والدینی و

بگیرند، پرستار می تواند نقش بسیار مهمی داشته باشد. پرستار باید هر یک از منابع قابل دسترس مثل گروه های

بتوانند در این زمینه تصمیم مناسبی بسپارند.برای این که والدین دوست دارند که کودک را به مراکز بهزیستی

از کودک نداشته و از آنها تمایلی برای مراقبت برده و از او مراقبت کنند.بعضی هستند کودک را به خانه مایل

P a g e | 111

به خانواده کودک مبت به صرع به هنگام ترخیص چه آموزش هایی می دهید؟

تکلیف

های آ-د برای مرطوب کردن و جلوگیری از خشکی پوست استفاده کنند.

ها و ویتامین که حتما از نرم کننده والدین توصیه می کنیم قرار دهد. بنابراین به معرض خراشیدگی و عفونت

در دوره ی شیرخوارگی پوست کودک نرم است ولی به تدریج خشک می شود. خشک بودن می تواند پوست را در

کودک غذا را پس زد، مجددا تغذیه صورت بگیرد.

پهلوی دهان وارد کنند.همچنین اگر غذا را به سمت عقب و دسته بلند استفاده کنند تا بتوانند های کوچک با

باشد و برای رفع این مسئله به والدین توصیه می کنیم از قاشق غذا متنفر است، بلکه یک پاسخ فیزیولوژیک می

والدین باید آگاهی داشته باشند که وقتی کودک هنگام تغذیه زبانش را بیرون می آورد به معنای این نیست که از

زم است که آنتی بیوتیک ها به طور کامل استفاده شوند و مدت درمان کام طی شود.

این عفونت ها برای ریشه کن شدن کامل . ها استفاده شود آنتی بیوتیک برای درمان عفونت درصورت لزوم از

. به والد ین توصیه می کنیم حتما هنگام کار با این کودکان دستانشان را بشویند

شود.

عفونت های گوش در این کودکان بیشتر است، پس توصیه می شود برای تخلیه ترشحات از پوآر یا سرنگ استفاده

را به طور مرتب ساکشن کنند.

کشیده شود. به والدین توصیه می کنیم از بخور سرد استفاده کنند تا رطوبت مخاط پوششی حفظ شود و ترشحات

شود پس از تغذیه، دهان آب و برای پیشگیری از عفونت هم توصیه می آبکشی دهان با آب می تواند موثر باشد

P a g e | 112

یادگیری و بازی با اسباب بازی ها: اجتماعی– شخصی رفتار های-

ماهه قایم کرده و از او می خواهیم که پیدا کند.6 یک شئ را جلوی چشم کودک: حل مسئله-

اختت شناختی وجود ندارد.

کودکان دچار این مورد در اجتماعی دارد اما ماهگی لبخند 2 سالم در کودک: اطرافیان برقراری ارتباط با -

حرکت انگشتان: مهارت کودک در حرکات ظریف-

نشستن، گردن گیری: حرکات درشت کودک-

: پنج بعد را در کودک مورد بررسی قرار میدهدASQ تست

مشخص می شود.ASQ کودکان وسلر و تست

تست هوشی ،Bayley scales of infant استاندارد نتایج تست های گیری از گفتاری، با بهره شناختی و

مهارت های به ویژه و شدید تکاملی .تاخیر عمیق هایی وجود دارد یکسری تست تشخیص این اختل برای

تشخیص

و..) داشته و نیازمند حمایت باشد.

مراقبت از خود ، ارتباط اجتماعی ، تحصیل( و کمتر) و ضعف عملکرد70-75 ( کودکی که ضریب هوشی پایین

معلولیت ذهنی

کودک مبت به نقایص شناختی ، حسی یا ارتباطی

شناختی و فلج مغزی صحبت خواهیم کرد.

های کودک مبت به نقایص در این جلسه در مورد ویژگی قبل در مورد سندروم داون صحبت کردیم. در جلسه

اختت شناختی

جلسه هشتم

P a g e | 113

پیشگیری سطح سوم.3

پیشگیری سطح دوم.2

پیشگیری سطح اول.1

شامل سه سطح است:

پیشگیری

-علل محیطی

اختت روانی (اوتیسم در صورت عدم درمان)-

) شوند.

ماندگی ذهنی کودک درمان قرار نگیرند، می توانند باعث عقب تشخیص داده نشده و تحت شش ماه اول تولد

اگر در عوامل متابولیکی یا تغذیه ای( بیماری های متابولیکی، گاکتوزومی، هیپوتیروئیدیسم، فنیل کتونوری -

مغزی): معمو بعد از تولد باعث عقب ماندگی ذهنی کودک می شوند. تروما و عواملفیزیکی (آسیب دیدگی-

-علل ناشناخته قبل از تولد (میکروسفالی ، هیدروسفالی، ناهنجاری های مغزی و...)

) نارس بودن ، وزن پایین و تولد دیررس( اختت بارداری-

اختت کروموزومی (داون)-

) تماس با موادشیمیایی، افزایش سرب خون، کرن ایکتروس و اکمپسی

-علل مربوط به دوره بارداری نظیر عفونت ها (سندروم تورچ) و مسمومیت های دوران بارداری (سوء مصرف مواد،

اتیولوژی

اینکه آیا کودک نیاز به بررسی دارد یا کودک اختل تکاملی دارد یا نه؟ کودک نظر داده میشود.

کودک از هر کدام از این موارد نمره ای می گیرد، نمره ها با هم جمع شده و بر اساس آن در مورد ضریب هوشی

P a g e | 114

درمان و تغذیه مناسب مانع پیشرفت بیماری و عقب ماندگی نوزاد شویم.

مادرزادی و گاکتوزومی انجام شود تا با نظر فنیل کتونوریا، هیپوتیروئیدیسم غربالگری نوزادان بعد از تولد از-

حاملگی داده شود.

شناسایی شده و ختم نوزادی که سندروم داون دارد،سریع برای مثال: حین بارداری -شناسایی ناهنجاری در

شامل برنامه ریزی جهت تشخیص سریع و شروع درمان به منظور جلوگیری از آسیب مغزی می باشد.

: پیشگیری سطح دوم

حاصل شود که کودک مبت به معلولیت ذهنی متولد نخواهد شد.

بگیرد تا اطمینان از بارداری صورت حین ازدواج یا قبل مشاور ژنتیک، ، حتما باید صورت گرفته است فامیلی

اگر کودک دارای معلولیتذهنی در یکی از اعضای خانواده درجه یک وجود دارد یا اگر ازدواج: -مشاوره ژنتیکی

توان انجام داد. می کندی،کی از مهمترین کارهایی است که در سطح پیشگیری اولیه می

مادر که به تکامل سیستم عصبی مرکزی کمک مصرف اسید فولیک توسط: مکمل اسید فولیک حین بارداری -

مشاوره ژنتیک برای سندروم داون-

کند.

بارداری به عفونت های تورچ مبت نشودب.ه همین دلیل مادر باید حتما واکسن سرخجه را قبل از بارداری دریافت

مادر در دوره واکسیناسیون است. اینکه اول، بحث اول، در پیشگیری سطح: بر علیه سرخچه واکسیناسیون-

: شود. مثل

دوران بارداری را شامل می شود و مراقبت های شرایطی است که منجر به اختل شناختی منظور جلوگیری از

: پیشگیری سطح اول

P a g e | 115

حین تغذیهchoking تغذیه آرام، آسپیراسیون و-

کودک صحبت نمیکند یا اینکه مشکت گفتاری دارد.: تاخیر یا اشکات گفتاری-

.خیلی شدید است و اینطور نیست که یکی دو ماه تاخیر داشته باشد، بلکه این تأخیر زمان طونی دارد

به این صورت که کودکی که یک ساله است، هنوز گردن گیری ندارد. تاخیر حرکتی کودک: تاخیر حرکتی عمده-

زنم به سمت من برنمی گردد. نشان نمیدهد یا وقتی کودک را صدا می

برای مثال مادر میگوید اسباب بازی های رنگارنگ را در کنار کودک هشت ماهه ام قرار میدهم اما هیچ واکنشی

به محیط اطراف شان نشان نمیدهند. می کند ولی این کودکان هیچ واکنشی نسبت بگیریم، آن جسم را دنبال

ماهه4-3 را جلوی چشم کودک یا جسم قرمز رنگی یک جسم نورانی اگر: حرکت پاسخ به صدا یا کاهش-

تماس چشمی ضعیف در حین تغذیه-

عدم پاسخ دهی به ارتباط یا تحریک پذیری-

: رفتارهای اولیه نشان دهنده اختل شناختی) ب

هستند....چشم های مغولی، پل بینی کوتاه و پهن ، زبان بزرگ و

سندروم داون شامل در کودکان مبت به برای مثال ویژگی های چهره : طبیعی در چهره مشخصات غیر) الف

: شناسایی کودکان مبت به نقایص شناختی.1

مراقبت پرستاری در کودکان مبت به نقایص شناختی

باشد تا کودک بتواند از یک زندگی طبیعی برخوردار باشد.

انجام درمان های مقتضی و ارایه خدمات نوتوانی می تشخیص سریع ، فراهم سازی شرایط، شامل دستیابی به-

متمرکز بر درمان جهت به حداقل رسانیدن آسیب ها و پیامدهای دراز مدت است.

: پیشگیری سطح سوم

P a g e | 116

. دارد) کلمات

برای ادا کردن( -تکلم نیاز به شنوایی کافی ،توانایی پردازش و تفسیر صداها و هماهنگی عضت صورت و زبان

بگیریم.

ها در نظر نسبت به سایر مهارت مهارت های کمی را پس باید تاخیر بیشتر شما صحبت نکند. است هنوز با

ساله ممکن5 بیشتری دارد. یعنی یک کودک سایر مهارت های فیزیکی تاخیر های کمی نسبت به مهارت-

ارتباطات.1

تامین حداکثر تکامل کودک

یادگیری در کودک میبینیم، چشمپوشی کنیم. جهت مستقل شدن کودک، تدریجا کمک خود را حذف کنیم.

بگوییم آفرین چقدر خوب این کار را انجام دادی و از رفتارهای نامطلوبی که حین کنیم؛ کودک را تشویق کنیم ؛

سعی کنیم که توانایی های کودک را تقویت: تقویت مثبت توانایی های کودک و چشم پوشی از رفتار نامطلوب-

و بازگویی مکرر زم است تا برای این کودکانملموس تر باشد. برای یادگیری تکرار-

چنگال در دست را آموزش دهیم و الی آخر.

کودک یاد دهیم؛ در جلسه اول می توانیم یاد بدهیم که قاشق و چنگال کدام است، در جلسه دوم گرفتن قاشق و

را به آنها آموزش دهیم. مث نمی توانیم در یک جلسه غذا خوردن را به تقسیم کنیم و هر بار یکی از این مراحل

باشد؛ یعنی هر روش یا وظیفهای را به بخش های کوچک روشی مثل غذا خوردن به این کودکان باید گام به گام

است. آموزش یک پروسیجر و یک از وظایف به بخش های متعدد -یادگیری گام به گام نیازمند تقسیم هر یک

و ذهنی نیستند.

کام از مسائل عینی مانند تصاویر و اشیا برای یادگیری استفاده شود.این کودکان قادر به یادگیری مسائل تئوری

به روش عینی باشد یعنی که اختل شناختی دارند، یادگیری باید یادمان باشد در کودکانی آن). اصول تئوری

باید بر مهارت تاکید شود نه موثرتر از یادگیری افکار انتزاعی است (در جریان یادگیری یادگیری مسایل عینی-

یادگیری کودک در چه حد می باشد. سپس اقدام به آموزش کودک کنیم.

و میزان توانایی هوشی کودک چقدر است یا شدید است) ،ضریب حدی است(خفیف، متوسط کودک در چه

باید اول تخمین بزنیم که اختت میزان توانایی یادگیری و میزان اختل مهم است. جهت آموز تش،خمین -

: آموزش کودک و خانواده.2

P a g e | 117

کودکانبتوانند در فعالیت های دسته جمعی مخصوص خودشان شرکت کنند. ثبت نام کنند تا

در این کس ها در تماس بوده و فرزندان خود را که والدین با این انجمن ها کودکان یاد می دهند. بهتر است

مهارتهایی را به این کودکان برگزار میکنند و که کسهایی را برای این داون انجمنی در ایران وجود دارد

پس خوب است که این بچه ها در انجمن های مخصوص خودشان عضو شوند؛ مث برای بچه های مبت به سندروم

کودکانسالم بازی کنند چون ممکن است مورد تمسخر و دست اندازی کودکان سالم قرار بگیرند. نمیتوانند با

بازیهای گروهی شرکت دهیم؛ وگرنه، مسلما این کودکان نام کنیم و با کودکانی که شرایط همسان را دارند، در

در واقع باید این کودکانرا در کس هایی که مخصوص آنهاست ثبت: شرکت در بازی ها و ورزش های گروهی-

اعتماد به نفس خوبی داشته باشد.

دهند در نتیجه این رفتار ها باید آموزش داده شود. همچنینپوشاندن لباس خوب میتواند باعث شود که کودک

میروند. بنابراین باید یک رفتار اجتماعی قابل قبول را از خود نشان... وارد اجتماع می شوند و به مهمانی، پارک و

به هر حال این کودکان با خانواده هایشان: -پوشاندن لباس مناسب جهت ارتقا پذیرش اجتماعی و اعتماد به نفس

آموزش رفتارهای قابل قبول اجتماعی و تمرین این رفتارها در جمع غریبه ها-

اجتماعی شدن.3

از حذف امتیازات استفاده کنیم. یادمان باشد هیچ وقت از تنبیه استفاده نمیکنیم. را نشان میدهد،

کنیم یا اینکه وقتی کودک رفتار زشتی آنها تمرکز داشته باشیم و از سیستم پاداش استفاده سعی کنیم که روی

برای یادگیری انضباط باید رفتارهای مثبت کودک را تشویق و تقویت کنیم و کودکان، باید انضباط را یاد بگیرند.

این کودکان نیز مانند سایر: سیستم پاداش یا حذف امتیازات نقاط مثبت و استفاده از رفتار با تاکید بر اصح

انضباط.2

کودک نشان داده و به این شکل کلمات را به آنها آموزش داد.

روی آنها نوشته شده است، به این کارت ها را که مصور هستند و کلمات نوشته شده «ب» مثل «بابا». می توان

آنها مث هستند که روی به شکل کارت هایی کرد.سمبل های گرافیکی نمایش لغات استفاده گرافیکی برای

سمبل های یا) sign language ( زبان اشاره های غیر کمی مانند توان از روش در برخی کودکان می-

استفاده کرد.

فیزیکی، برای یادگیری کودکان از نظر کمی های مصور سخنگو در کودکان فاقد محدودیت می توان از تخته-

P a g e | 118

در انتخاب اسباب بازی توجه به جنبه سرگرمی ا،رزش آموزشی و ایمنی-

کمک میکند.

اجتماعی شدن آنها ببرند؛ این مسئله به با خود به خرید والدین میتوانند این کودکان را: بردن برای خرید-

دارند.

جذابیت ویژه ای های موزیکال برای این کودکان داشته باشد. اسباب بازی است اسباب بازی هاحالت خمیری

باید متناسب با سنشان باشد. بهتر کودکانهمانند کودکان سالم کودکان نیز اهمیت دارد. اسباب بازی های این

، برای این برای کودکان سالم مهم است همانطور که بازی و ورزش : ) یا اسب گردان تاب ، جغجغه و صندلی

خمیر بازی ، اسباب بازی های موزیکال و شناور ،( راهنمایی درباره انتخاب اسباب بازی متناسب با سن کودک-

بازی و ورزش.5

کنند و حتی بچه دار هم شوند؛ پس مسائل جنسی را نیز باید به این کودکان آموزش داد.

این کودکان نیزممکن است در آینده ازدواج کنند. مث کودکان مبت به سندروم داون با یکدیگر ازدواج: ازدواج-

بزنند. همچنین نشانههای رفتار غیر طبیعی را هم باید به این کودکان آموزش داد.

دیگر به آن دست کجا هستند و نباید افراد است، قسمت های خصوصی کودک باید بداند غریبه چه کسی پس

در خانه هستند.)

مخصوصا پسر بچه ها که خیلی در محیط اجتماع حضور دارند.(دختربچه ها معمو کمتر بیرون میروند و بیشتر

قرار بگیرند آزارجنسی اطرافیان است مورد مشکل دارند، ممکن نظر شناختی کودکان از چون این متاسفانه

این کودکان باید از آزار جنسی محافظت شوند؛: ) جایی نروند محافظت از آزار جنسیب(ه تنهایی با غریبه ها-

هشای ما باید در سطح توانایی های شناختی کودک باشد. پس آموز) دوران بلوغ

مخصوصا در( بخوانند و تحصیت داشته باشند؛ اما بعضی حتی نمی توانند از خود، مراقبت فردی به عمل آورند.

همه این کودکان و حتی همه کودکان مبت به سندروم داون به یک شکل نیستند؛بعضی هایشان می توانند درس

.دوران بلوغ را به آنها آموزش داد

این کودکان نیز در دوره نوجوانی، مسائل بلوغ را خواهند داشت پس باید بهداشت: آموزش بهداشت دوران بلوغ-

مسائل جنسی.4

P a g e | 119

بگیرد.

به کودک صورت که آموزش دفع و زمان آن است را احساس کرده کودک دفع خود نشاندهنده این است که

در حال بازی کردن بود، یک دفعه بازی کردن را متوقف میکند، یک گوشه کز می کند یا قرمز میشود. این موارد

یکسری رفتارهایی از خود نشان میدهد؛ مث کودکی که دفع خود را حس کند و کودکی در سه سالگی.کودک

ممکن است کودکی در پنج سالگی در چه سنی دفع خودش را احساس میکند، است؛ما باید ببینیم که کودک

آموزش دفع باید پس از تکمیل گزارشات انجام بگیرد. تعیین زمان آموزش دفع در فلج مغزی یک مقدار مشکل-

آموزش دفع.2

مد نظر قرار خواهیم داد.

سبک زندگی خانواده را شود. بنابراین در آموزش رفتار تغذیه ای، قاشق و چنگال استفاده است فقط از قاشق یا

مطابق با سبک زندگی خانواده باشد.ممکن است در یک خانواده از کارد و چنگال برای تغذیه استفاده شود، ممکن

بهتر است رفتار تغذیه ای که آموزش داده می شود،: سوق دادن رفتار تغذیه ای مطابق با سبک زندگی خانواده-

آموزش داده شود.

به کودک یکی از این بخشها در هر مرحله کوچکتر تقسیم گردد و به بخش های است مراحل تغذیه بهتر-

سر و تنه، نشستن بدون کمک، هماهنگی چشم و دست، ثبات در گرفتن اشیا و نگه داشتن و رها کردن اشیا دارند.

بتواند چند دقیقه ای را با حوصله بنشیند و به ما گوش دهد. این کودکان برای تغدیه مستقل نیاز به توانایی حفظ

به کودک آموزش دهیم که کودک زمانی می توانیم تغذیه را: کمک دیگران آموزش غذا خوردن بدون نیاز به-

نخستین مهارت تغذیه می باشد.

تغذیه.1

است بعضی از آنها اص مهارتی کسب نکنند و بعضی هایشان هم یکسری مهارتها را کسب کنند و یکسری را نه.

از آنها خیلی زود مهارت ها را کسب میکنند، ممکن ذهنی در کسب استقل با یکدیگر متفاوت هستند؛بعضی

مبت به معلولیت با هم دارد. کودکان کودکان مختلف تفاوت فاحشی مهارت های خودیاری در زمان تسلط بر

تامین مهارت های استقل در مراقبت از خود

P a g e | 120

تمرین ها می تواند برای کودک کمک کننده باشد.

لباس عروسک را بپوشاند. این را به عروسک بپوشانیم و از او بخواهیم که عینی باشد؛ جلوی چشم کودک لباس

آموزشها می توان از وسایل کمک آموزشی نظیر عروسک جهت افزایش مهارت دست ها استفاده کرد. بهتر است-

... هر بخش از لباس مربوط به کدام یک از قسمتهای بدن است. مث بداند باید جوراب را به پایش بپوشد و

با لباس تطبیق داده و تشخیص دهد که از امر و نهی کمی باشد و هر بخشی از بدن را بنشیند، قادر به اطاعت

) دقیقه3-5 ( آموزش پوشیدن لباس را پیدا می کند که بتواند به صورت آرام کودک زمانی آمادگی زم برای-

دکمه نشده و هرگز در پوشیدن و درآوردن لباس مستقل نخواهند شد.

قادر به کسب این مهارت خواهند شد اما کودکان با عقب ماندگی شدید قادر به انجام و ظایف پیچیده مثل بستن

ماندگی خفیف و متوسط وجود دارد.کودکان با عقب نیاز به آموزش خاص در این زمینهبرخف کودکان سالم

لباس پوشیدن.3

) الی یک ساعت بعد از تغذیه

مث نیم( داد. توان زیر کودک لگن قرار بعد از تشخیص زمان دفع می

دارند.

متفاوتی قرار در یک طیف پس این کودکان را کسب کند کنترل دفع

استفاده می کند و نتوانسته است مهارت سال دارد ولی همچنان از پوشک12 بعضی اوقات میبینیم که کودکی

کثیف کرد، سعی می کنیم که به هیچ عنوان از تهدید و تنبیه استفاده نکرده و رفتار با حوصله به خرج دهیم.

دفع کودک موفق بود، سعی میکنیم بازخورد مثبت به رفتارهای دفع او بدهیم. در صورتی که خودش را خیس یا

اگر: استفاده از بازخورد مثبت به رفتارهای دفع کودک و پرهیز از تهدید و تنبیه در صورت شب ادراری کودک-

این ها را به مدت یک هفته ثبت کرد. زمان دفع و عئم رفتاری کودک در هنگام احساس دفع باید ثبت شود.

ثابتی دارد و میتوان الگوی دفع افراد حالت: یک هفته کودک و نشانه های رفتاری به مدت ثبت برنامه دفع-

P a g e | 121

کودک به مراکز خاص و موسسه های شبانه روزی کمک کنند.

با تصمیم مبنی بر سپردن تحقیق و ارزیابی برنامه ها و سازش پرستاران این است که به والدین جهت -وظیفه

کمک کننده باشد.

بر عهده بگیرند. پرستار می تواند در تصمیمگیری والدین مبنی بر نگه داشتن کودک در خانه یا سپردن به بهزیستی

است نتوانند مسئولیت مراقبت از این کودکان را هچمنین والدین با رسیدن به سن کهولت یا بازنشسته ممکن-

. نمی باشند) دارای ناتوانی های متعددی هستند شناختی عمیق و شدید یا

مخصوصا آهنایی که دچار اختل( خانواده ها قادر به سازگاری با مراقبت خانگی از کودکان دچار اختل شناختی

تمامی کودک تطبیق بدهند. خود را با شرایط باشند و والدین باید بتوانند نیاز به مراقبت داشته مدت طونی

به هر حال اینکودکان ممکن است به والدین بایدبتوانند خود را با درمان های آتی این کودکان تطبیق دهند. -

کمك به تطابق والدین با درمان های آتی

خیلی بیشتر از سایر کودکان اهمیت دارد. این کودکان

باید به دندانپزشک مراجعه کنند.استفاده از مسواک و خمیردندان در باز ،دندانهای پوسیده دارند؛ بنابراین حتما

کودکان معلول ذهنی به دلیل بهداشت بسیار ضعیف و خوابیدن با دهان: معاینه مکرر کودک توسط دندانپزشک-

وقتی کودک از پس کار برمی آید به او جایزه بدهیم.: دادن جایزه بعد از کسب تعداد مشخصی ستاره -

خمیده برای استفاده راحت کودک توصیه می شود.

بلند یا مسواک های دسته می کند. استفاده از به کودک القا ذهنی مثبت را و دندان تصویر بهداشت دهان-

و او را اذیت کند.

دارد. کودک آراسته احترام دیگران را برمیانگیزد و باعث میشود که کسیجرات نکند به این کودک دست درازی

کودکی که همین اختل را دارد اما کام آراسته است، وجود دارد و اص به او رسیدگی نمی شود در مقایسه با

بدون نیاز به کمک آموخته می شود. تفاوت زیادی بین کودکی که عقب ماندگی ذهنی در کنار سایر مهارت ها-

خودآرایی ظاهری.4

P a g e | 122

دیابت مادر ، سرخجه و توکسوپسموز در سه ماهه اول (سندروم تورچ)-

بیشتر مربوط به مادر می باشد:

)%44( 1.علل قبل از زایمان

علل فلج مغزی

توام است.

عوه بر اختل حرکتی غالبا با مشکت حسی، ارتباطی، شناختی رفتاری، مشکت ثانویه عصبی عضنی و صرع،

هفته باتر است.28 کیلوگرم و کمتر از1/5 میزان شیوع در کودکان با وزن کمتر از: شیوع

حاصل می شود.

غیرپیشرونده و غیر قابل بهبود حرکتی می باشد. یعنی نه پیشرفت میکند و نهبهبودی آنچنانی اختل: تعریف

) cerebral palsy ( فلج مغزی

-فیدبک مثبت خیلی مهم است و هرگز نباید به این والدین بگوییم می توانست بدتر از این هم شود و...

تشجربیات فیزیکی، از نمایش استفاده شود. چون یادگیری این کودکان کام عینی است. در فرایند آموز-

ساده، کوتاه وعینی باشد.)( توضیحاتی که به کودک داده می شود، در سطح شناخت وی باشد-

متقابل و پذیرش شود.

و دیگر افراد، درک تا کودک توسط سایر کودکان ، والدین کودک با احترام و کرامت رفتار کند پرستار باید با-

، از احساس تنهایی کودک بکاهد.

پرستار می تواند با فراهم کردن امکان بازی ، سایر فعالیت ها و هم اتاق کردن کودک با کودکان هم سن و سال-

هنگامی که سطح عملکرد کودک شناخته شود، تشویق می شود تا در بیمارستان در حد امکان مستقل باشد.-

کودک می تواند از لگن استفاده کند ؟ می گوییم عادات دفع کودک را توضیح دهید.

مثال به جای آیا با عبارات مثبت پرسیده شود. برای مرتبط با توانایی کودک باید پرسش های: نکته پرسش ها

) شود. (حین مصاحبه ، سن تکاملی کودک ارزیابی میشود

تاریخچه کاملی در رابطه با کلیه توانایی های خود مراقبتی کودک کسب می هنگام پذیرش کودک در این مراکز

P a g e | 123

صدمه اتفاقی سر-

سوءرفتار جسمی با کودک-

مسمومیت با سرب-

صدمه ناشی از آسیب-

تجمع مایع در مغز :)مخصوصا از نوع اولیه هیدروسفالی که علل آناتومیکی در آن مطرح است.( هیدروسفالی-

عفونت (مننژیت)-

)%5( .علل بعد از زایمان3

، مننژیتCNS عفونت-

شکستگی جمجمه، خونریزی مغزی و...)، سپسیس، سندروم زجر جنینی( صدمات هنگام تولد-

نارسی (شایعترین علت)-

وزن کم-

آسفیکسی-

)%27( 2.علل حین زایمان

مادرزادی مغزمانند هیدروسفالی که در صورت شدید بودن، به مغز اجازه رشد نمی دهد. آنومالی های-

ایسکمی داخل رحم که باعث میشود اکسیژن کافی به مغز نوزاد نرسد.-

فشار خون بای دوران حاملگی و اکمپسی که باعث می شود کودک دچار هیپوکسی شود.-

سندروم های ژنتیکی و اختت کروموزومی-

P a g e | 124

و کودک نمی نشیند.

ماهگی بنشیند. این تاخیر تکاملی واضح و مشخص است؛یعنی از زمان طبیعی نشستن کودک مدت زیادی گذشته

7-8 دو ساله هنوز نمی نشیند درحالیکه کودک سالم باید بتواند در ماهگی اتفاق می افتد. یا مث کودک3-4 در

برای مثالکودک یک ساله گردن گیری ندارد درحالیکه در یک کودک سالم، گردن گیری کام محسوس است؛

یکی از مهمترین نشانههای فلج مغزی تاخیر حرکتی است. قب نیز اشاره کردیم که تاخیر حرکتی در این کودکان

می باشد.CP تکامل دیررس حرکات عمده یک عمت اصلی و خیلی مهم

: تاخیر تکامل حرکات عمده.1

تظاهرات بالینی

میشود.

اسپاستیک و هم حرکات کره آتتوئید در آنها دیده مختلط: ترکیبی از اسپاسیته و آتتوز می باشدکه هم حالت.4

وجود دارد.

اختل در حفظ تعادل ، گام های گشاد، حرکات تکراری سریع و اختل حرکتی در اندام های فوقانی آتاکسی:.3

) تلفظ فشرده

ناتوانی در( نیز درگیر هستند؛ در نتیجه باعث میشود آبریزشاز دهان داشته باشند و نتوانند خوب صحبت کنند

وجود دارد. گردن، عضت صورت و زبان) تلو تلو راه رفتن( خواهد شد ، حرکات آهسته و پیچ و تاب در اندام ها

کره آتتوئید(حرکات غیر ارادی، نامنظم و پرشی) مشاهده: دیس کینیتیک (غیراسپاستیک و اکستراپیرامیدال).2

دیده میشود و کودک در برابر تغییر وضعیت به شدت از خود مقاومت نشان می دهد.

پلژی و همچنین فلج اندام های تحتانی و پایداری رفلکس های اولیه کودک مثل مورو و ساکینگ در این نوزادان

اسپاستیک: شایع ترین نوع است، پایداری رفلکس های اولیه، دی پلژی، تتراپلژی، تری پلزی، مونوپلژی، همی.1

: فلج مغزی شامل چهار اختل حرکتی اصلی است

علل ناشناخته در تمام بیماری ها وجود دارد.

)%24( 4ع.لل مبهم و ناشناخته

P a g e | 125

است.CP یکی از اولین عیم) و موروgrasp نک،

تونیک( این رفلکس ها) باقی ماندن( مدتی از بین بروند در نتیجهثبوت رفلکس های شیرخوارگی باید بعد از

: غیر عادی بودن رفلکس ها.4

حدیشل باشند که حتی نتوانند آب دهانشان را نگه دارند ، در نتیجه آبریزش از دهان در آنها دیده شود.

کودکان به را در این کودکان خواهیم دید. گ اهی نیز ممکن است این) کمانه شدن ستون فقرات( اپیستوتونوس

داشته باشد، اسپاستیک وجود باشد. اگر حالت حالت شلی حالت اسپاستیک یا میتواند به تونیسیته عضت

عضت است. تغییرات در غیر فعال، عمتی از تونیسیته غیرعادی کاهش مقاومت نسبت به حرکات افزایش یا

: تغییرات در تونیسیته عضله.3

) حالت عدم تعادل در راه رفتن(

یک طرفه سینه خیز رفتن )، راه رفتن روی انگشتان پا، فقدان کنترل سر، آتاکسی( سینه خیز رفتن غیر طبیعی

اعمال حرکتی غیر عادی:.2

کنیم.

این کودکان را شناسایی پس سعی خواهیم کرد که سریع تر قرار گیرند، پیشآگهی خیلی بهتری خواهد داشت

تشخیص داده شوند و تحت درمان ماه اول تولد یعنی قبل از 3سالگی27 کودکانی که فلج مغزی دارند اگر در

فلج مغزی خواهد بود. نداشته باشد، به احتمال زیاد

با کمک بنشیند و گردن گیری هم اگر کودک بتواند با کمک بنشیند، ما نگران نمیشویم اما اگر نتواند نشستن،

کودک فلج مغزی دارد. یا در مورد گیری ندارد،مطمئن میشویم که این یا نه؟ اگر مادر بگوید که کودک گردن

برای تشخیص، یک مرحله تکاملی به عقب برمی گردیم؛ مث از مادر می پرسیم آیا بچه شما گردن گیری را دارد

یا نه؟

کودک دیرتر می نشیند. از کجا بفهمیم این کودک فلج مغزی است در بعضی خانواده ها به شکل کام ژنتیکی،

ماهگی می نشیند.8-6 طیفی برای نشستن در نظر گرفته میشود؛ مث کودک در

دو ماه دیرتر بنشیند و به این سادگی نمیتوان گفت کودک تاخیر تکاملی و فلج مغزی دارد چون همیشه یک رنج

بعضی اوقات مشاهده می شود که کودک ۹ ماهه را میآورند و میگویند نمینشیند، ممکن است این کودک یکی

P a g e | 126

مفاصل ناشی از تونیسیته نامتعادل عضنی و دررفتگی یک طرفه یا دوطرفه مفصل هانش

که توان حرکتی مختل دارند، در معرض خطر بروز عوارض ارتوپدی هستند. مثل انقباضاتCP کودکان مبت به-

-ریزش آب دهان ممکن است در بعضی از کودکان رخ دهد که باعث تحریک پوست خواهد شد.

پوسیدگی دندان-

عفونت و آسپیراسیون مکرر: مشکت تنفسی و تغذیه ای-

نسبت به محیط اطراف بی تفاوت هستند.: بیش فعالی و کم توجهی-

اختل هوشی-

حمت صرعی و صرع استاتوس-

اشکال در صحبت کردن و ارتباط-

فقدان شنوایی: شنوایی-

نیستاگموس و تنبلی چشم: اخ-تت بینایی

تواند مشکت زیر را برای کودک به وجود آورد:

بودن عضت می بنابراین اسپاستیک یا شل تمام عضت اتفاق میافتد. این حالت در بدن وجود داشته باشد،

دارند. اغلب وقتی حالت اسپاستیک یا شلی در کودکان مبت به فلج مغزی معمو یکسری ناتوانیهای همراه نیز

ناتوانی های توأم

درازکش نیزممکن است مشاهده شود.

هیپ باتر از تنه در وضعیت دمر یا خم شدن کف پا در وضعیت. نوزاد را به دلیل حالت اسپاستیک قوی باز کنیم

کنیم نمیتوانیم انگشتهای است و هر کاری می نوزاد کام داخل مشتش یا اینکه انگشت شست خارج کنیم

را از حالت قیچی قرار میدهد و نمیتوانیم پاها را بهحالت قیچی روی هم مث وقتی نوزاد می خوابد، پاهایش

: 5.وضعیت قرار گیری غیر طبیعی

P a g e | 127

تکنیک های تطبیقی ارتباط-

مهارت های حرکتی دهان-

: گفتار درمانی.2

صندلی چرخ دار-

سه چرخه-

گچ-

در صورت وجود مشکت ارتوپدی از گچ و آتل استفاده می شود.: آتل-

: درمان فیزیکی.1

CP مداخت درمانی در

ماهه رفلکس مورو را داشته باشد.6 نداریم کودک

است و انتظار دهنده فلج مغزی در کودک رفلکس های اولیه نشان رفلکس های کودک: باقی ماندن بررسی-

باشد.

همچنین گردن گیری داشته ارتباط چشمی برقرار کند و لبخند اجتماعی داشته باشد، بایدبتواند ماهگی2 در

باید توجه کرد که کودک باید توان تا نیمه دوم سال اول تایید نمود. اما مشخص نیست و غالبا تشخیص را نمی

ماهگی2-4 تا دهد، لذا اختل حرکتی خوارگی رخ می حرکات در اواخر شیر دلیل اینکه کنترل قشری به-

نوزادان با آپگار پایین در پنجمین دقیقه و نوزادان دارای عیوب حین تولد یا نوزادی صورت گیرد.

مانندنوزادان با وزن کم ، شیر خواران زودرس ،high risk -بررسی دقیق تر با ابزار های موجود باید در نوزادان

ارزشیابی تشخیصی

P a g e | 128

به فلج مغزی هستند.

داروهای مورد استفاده در کودکان مبت تشنج، ضد اضطراب و داروهای شل کننده عضت از پس داروهای ضد

به درمانهای معمولی پاسخ نمی دهندب.ه همین دلیل ممکن است داروهای ضد تشنج را هم دریافت کنند.

تشنج هایی که کام تکرار شونده هستند و : گاهی تشنج های اسپاستیک در این کودکان وجود دارد: تشنج.2

بیفتد.پنومونی آسپیراتیو در این کودکان شایع است.

آنها اتفاق و آسپیراسیون در پنومونی شوند ، ممکن است دچار شل بودن کودکان به دلیل این: پنومونی .1

: کودکان مبت به فلج مغزی با دو مشکل عمده در بیمارستان بستری می شوند-

بنه دلیل احتمال تشنج داروهای ضد صرع خصوصا فنوباربیتال و فنی توئی.3

سست کننده عضت حرکتی مثل باکلوفن، متوکاربامول و دیازپام به دلیل وجود حالت اسپاستیک در کودک. 2

داروهای ضد اضطراب جهت کاهش حمت.1

داروها

به دلیل اینکه ممکن است این کودکان حالت اسپاستیک یا شلی داشته باشند.: فیزیوتراپی.4

درمان دارویی.3

P a g e | 129

مدیریت پرستاری

وهن
نم
گان زجواتو
ی
وانیدهب صورترا
یتزجوهبانمیت
یترد سا
و
یدباعض
ت
نس
آیامیدا
ید ؟؟
کن
ود
نل
ی رادا
ه
گا
ش
ن
واالتدا
س
ید
نکزریرضهب زبن
طکافیهرویلی
فق
👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇
یت زجوه بان
ورود هب سا
Jozveban.ir
telegram.me/jozveban
sapp.ir/sopnuu
مدیریت پرستاری
مدرس:
سرکار خانم مظهری آزاد
1395-96
1
مفاهیم كلیدي
كارآیي :Efficiency
كارها را درست انجام دادن
به مفهوم بازده یا نسبت كار انجام شده به منابع صرف شده است.
(نسبت محصول واقعي تولید شده به محصول مورد انتظار است)
كارایي سازمان عبارت است از مقدار منابعي كه براي تولید یك واحد محصول به مصرف رسیده است و
مي توان آن را برحسب نسبت مصرف به محصول محاسبه كرد.
Effectiveness اثربخشي
به مفهوم میزان موفقیت در تحقق اهداف یا انجام ماموریتهاي محوله است( .درجه تحقق اهداف در
سازمان)
اثربخشي یعني كارهاي درست را انجام دادن
اثربخشي سازمان عبارت است از درجه یا میزاني كه سازمان به هدفهاي مورد نظر خود
نائل مي آید .اثربخشي یك مفهوم کلی دارد .اثربخشي را مي توان به بیان ساده ترانجام
كارهاي درست نامید .
2
Productivity بهره وري
كارهاي درست را درست انجام دادن
استفادة مؤثر و كارآمد از ورودي ها یا منابع براي تولید محصولیا ارائة خروجي هاست(. از مجموعه دو
مفهوم اثربخشي كارآیي به وجود مي آید)
strategyاستراتژي
استراتژي ، ریشه در اصطالح یوناني egia –strat دارد.
هجاي نخست، به معناي لشکر و ارتش است و دو هجاي پس از آن، به معناي راهبردي و فن مدیریت
است، پس در مجموع، استراتژي، در اصل، به معناي فن راهبردي لشکر و لشکر كشي است.
 راهبرد یا استراتژي به طرح عملیاتي درازمدتي گفته مي شود كه به منظور دستیابي به یك
هدف مشخص طراحي شده باشد.
 الگویي بنیادي از اهداف فعلي و برنامه ریزي
تعریف مدیریتManagment
مدیریت عبارت است از كار كردن با و از طریق دیگران، براي رسیدن به هدف هاي سازمان و هدف هاي
كاركنان
مدیریت عبارت از هماهنگ كردن منابع انساني و مادي براي نیل به هدف
در این تعریف بر 3 نکته تاكید شده است:
.1تاكید برانسان ها در سازمان
.2توجه به هدف ها و نتیجه ها و نه فعالیت ها
.3ادغام هدف هاي فردي اعضا با اهداف سازماني
3
 مدیریت عبارت است از فرایند انجام كار ها توسط دیگران، از طریق فعالیت هایي مانند : برنامه
ریزي ،سازماندهي،كارگزیني،هدایت ،برقراري ارتباط،ایجاد انگیزه و كنترل.
 هنر انجام دادن كارها به وسیله دیگران
 مدیریت به منزله ي علم، هنر، و حرفه
 بخشي از طریق آموزش «علم مدیریت»
 بخشي دیگر ضمن كار از طریق كسب تجارب و اندوخته ها «هنر مدیریت» است .
تئوري هاي مدیریت
• طبقه بنــدي تئوري هاي سازمان و مديريت :
• مكتب كالسيك يا سنتي يا تيلوريسم
• مكتب نئوكالسيك يا روابط انساني
• مكتب سيستمي يا مبتني بر تئوري سيستمها
مکتب کالسیک و شاخه های آن
ظريه مديريت علمي
نظريه بوروكراسي
نظريه مديريت اداري
مکتب مدیریت علمي )تیلور، گیلبرت، گانت و .........(
نظریه فردریک تیلور)Tylor.F)
)1565-1915( معروف به پدرمدیریت علمی
 در دهه 0881 میالدی فردریک تیلور مطالعات خود را در زمینه زمان سنجی و حرکت سنجی، آغاز
کرد.
 اولین مقاله تیلور )0881(: سیستم پرداخت مزد برای واحد کار یا سیستم نرخ بندی یک قطعه
 دومین اثر، سخنرانی تحت عنوان مدیریت کارگاه )0811( می باشد و در آن به لزوم همكاری
صمیمانه بین کارگر و کارفرما و لزوم پرداخت دستمزد مناسب به کارگران اشاره کرده است
4
در سال 0800 کتاب معروف خود، مدیریت علمی را منتشر کرد که در آن مسائل مدیریتی به صورتی مدون و
منظم با ذکر مثالهای زنده توضیح داده است
اصول مدیریت علمی
.1 کشف روش علمی برای هر جز از کار به جای روش های غیرعلمی
.2 انتخاب و جذب نیرو با استفاده از روش های علمی و سپس تعلیم و آموزش علمی آنان از
طریق روش های علمی
.3 ایجاد کنترل و برقراری تشویق و تنبیه
.4 همكاری صمیمانه و تشریک مساعی با کارکنان به صورتی که هر شخص وظایف مربوط به
خود را انجام دهد ؛ کارگران کار کنند و مسائل مدیریتی را به مدیران بسپارند و مدیران اداره
کنند و مسائل کار را به کارگران و سرپرستانشان بسپارند.
روش های اجرای اصول مدیریت علمی
• زمان سنجی – حرکت سنجی
• تخصصی کردن کارها و ایجاد سرپرستی های جداگانه
• استاندارد کردن ابزارها و تعیین بهترین شیوه استفاده از آن ها
• تهیه شرح وظایف
• تنظیم سیستم پرداخت
مزایای مدیریت علمی
.1 انجام کار به روش علمی
.2 انتخاب کارکنان به روش علمی
.3 آموزش کارکنان
.4 بهبود استاندارد های پیشین
.5 ایجاد محیط کار مناسب برای کارکنان
.6 افزایش تولید و بهروری
.7 افزایش دریافتی کارکنان
.5 ایجاد ضابطه و معیار برای کنترل
5
معایب مدیریت علمی
 از ديد مكانيكي سازمان را مطالعه مي كرد به طرز فكر و نياز هاي افراد توجه نداشت.
 ساختار اجتماعي سازمان را مورد توجه قرارنمي دهد.
 به انسان بصورت ابزار يا وسيله نگاه مي كند.
 انگيزه هاي انسان را صرفا مادي فرض مي كند )انسان اقتصادي(
 افزايش سود آوري باعث شد مديران در صدد استثمار كارگران بر آيند.
 افزايش سرعت مي توانست منجر به فشار بر كارگران شود.
 وحشت كارگران از انفصال خدمت به علت كندي عملكرد.
 تخصصي كردن كار باعث مي شد كه حالت روتين و يكنواخت به خود بگيرد و مشكالت
يكنواختي و خستگي روحي ناشي از كار را سبب شد .
 كارگر، به موجودي غيرخلّاق تبديل ميشود .
نظریه بروکراسی
ترکیبی از واژه فرانسوی Bureau به معنی دفتر کار، میز تحریر و پسوند یونانیCracy به معنی حكومت.
بوروكراسي از نظر ماكس وبر سازمان بزرگی که سلسله مراتب و قوانین و قواعد مخصوصی دارد و در آن
تقسیم کار صورت گرفته است.
قدرت و اعتبار از نظر وبر
وبر ، قدرت را امكان تحمیل اراده انسان بر رفتار اشخاص دیگر تعریف می کند.
)) وبر (( سه نوع مشروعیت برای اعمال اقتداردر سازمان ها تشخیص داده است .
• قدرت )) كاريزماتيك (( :قدرت بر مبنای جاذبیت و نفوذ رهبر. کاریزما به مفهوم “هدیه
الهی”است.
• قدرت سنتي :رهبر سنتی ، مدیری است که به اعتبار موقعیت و پایگاه موروثی خودش دستور
می دهد
• قدرت قانوني :به اعتبار سمت است که مدیر)بر اساس قانون( اعمال قدرت می کند.

مشخصه سازمان های بروکراتیک
6
 وسعت سازمان زیاد
 تعداد کارکنان زیاد )اکثرا غیر ماهر و نیمه ماهر(
 تكنولوژی نسبتا ساده برای تولید انبوه
 تولید فراورده های نسبتا ساده
چند ویژگی مهم بروکراسی
 تقسیم کار روشن
 سلسله مراتب اختیارات روشن
 قواعد و رویههای رسمی
 برخورد غیر شخصی
 مسیر ترقی مبتنی بر شایستگی
 ضبط و نگهداری سوابق تصمیمات ، اقدامات و مقررات اداری
جنبه های مثبت و منفی بروکراسی
جنبه های مثبت:
-1 اصل تخصص
-2 ساختار
-3 قابليت پيشگويي و ثبات
-4 عقاليي بودن
-5 دموكراسي )مردم ساالري(
جنبه های منفی:
-1 خشكي مقررات )در نظر نگرفتن عوامل انساني(
-2 از بين رفتن قدرت خالقيت ونبوغ
-3 جابه جايي اهداف
-4 قوانين سفت و سخت موجب ايجاد سدي بين مسئولين و ارباب رجوع/طبقات ديگر سازمان مي شود.
-5 خود محوري و ايجاد امپراطوري
-6 هزينه كنترل ها و نظارت ها
-7 نگراني و اضطراب
7
نظریه مدیریت اداری Fayol Henry(0880-0261)
فايول)پدر مديريت نوين( مبتكر نمودار سازماني
فايول كل فعاليت هاي سازمان به شش دسته قابل تقسيم ميدانست
-1فني
-2مالي
-3تجاري
-4تاميني ) حفظ دارايي ها و افراد(
-5حسابداري
-6اداري )برنامه ريزي -سازماندهي - فرماندهي - هدايت ورهبري - هماهنگي وكنترل(= وظايف مدير
توانایی های مدیر از نظر فایول
.1 توانائي هاي عام مديريت)شامل فعالیت های 2 گانه(
.2 توانائي هاي خاص مديريت )برنامه ریزی -سازماندهی - فرماندهی - هدایت ورهبری -
هماهنگی وکنترل(
.3 توانائي هاي فني يا تخصصي ) در ارتباط با فعالیت سازمان(
اصول 14 گانه فایول:
تقسيم كار:تخصصی کردن کارها به کارکنان و مدیران اجازه می دهد که توانایی، اطمینان و دقت مناسب را
کسب کرده و این امر باعث افزایش خروجی میگردد. در اینصورت با انجام تالش یكسان، کارایی
بیشتری به دست می آید.
اختيارو مسئوليت:عبارتست از دادن حق دستور دادن و انجام فعالیتها به تشخیص خود فرد. که بستگی به خود
شخص و موقعیت وی دارد و نباید بدون در نظر گرفتن میزان مسئولیت فرد در مورد آن تصمیم گیری
شود.
انضباط : عبارتست از در نظر گرفتن نحوه فرمانبرداری، فعالیت، رفتار و احترام بین کارمند و کارفرما که برای
هر کاری ضروری است. این چیزی است که رهبران باید آن را ایجاد کنند.
8
وحدت فرماندهي :یک کارمند فقط باید از یک مافوق دستور بگیرد. معموال بهتر است که یک مافوق داشته
باشی تا اینكه دستورهای دوگانه بشنوی
وحدت رهبري) يك سر پرست – يك برنامه( یک رهبر با یک هدف یاید یک گروه فعالیت ها را به یک
هدف مشابه رهبری کند.
تبعيت منافع فرد از منافع عمومي :تمایالت یک شخص یا یک گروه نباید بر تمایالت سازمان غلبه داشته
باشد.
پاداش :نتایج )خوب یا بد( کارها باید بین کارکنان و کارفرما تقسیم شود. میزان پرداخت ها باید بر اساس
ارزش کارمند برای سازمان و نیز عوامل مستقل از ارزش کارمند باشد. مثال بر اساس هزینه های
زندگی، در دسترس بودن کارمند و شرایط عمومی سازمان.
تمركز: هر کاری که باعث کاهش اهمیت نقش یک کارمند شود، تمرکز زایی و هر کاری که باعث افزایش
اهمیت نقش وی شود، تمرکز زدایی گفته می شود. در کلیه شرایط باید تعادلی بین این دو وضعیت
وجود داشته باشد.
سلسله مراتب :زنجیره ای از مدیران از باالترین رده تا پایین ترین رده را سلسله مراتب یا خط فرماندهی گویند
نظم و ترتيب :یک جا برای هر چیزی و هر چیزی سر جای خودش. هدف نظم و ترتیب جلوگیری از اتالف
است.
عدالت و برابري:عدالت و مهربانی باید بهترین چیزی باشد که زیردستان یک نفر از وی دریافت می کنند.
ثبات و پايداري شغلي :کاهش میزان جابجایی ها منجر به کارایی بیشتر هزینه بیهوده کمتر می شود.
ابداع وابتكار :افراد در هر سطحی باید برای ابراز و بكارگیری ایده های خود آزاد باشند
احساس وحدت و يگانگي:مدیر موظف است که هماهنگی را ایجاد کرده و از وقوع مواردی که باعث از بین
رفتن هماهنگی یكدستگی می شود جلوگیری کند.
جمع بندی:
• تقسیم کار رکن اصلی تفكر کالسیک ها است.
• محیط سازمان از نظر کالسیک ها بسته تصور می شود و عوامل محیطی و حتی انسانی درون
سازمان در آن هیچ گونه نقشی ندارد.
9
• موضوع اصلی در مكتب کالسیک ها، کارآیی است.
• از نظر نتایج نهایی مكتب کالسیک عقالیی عمل می کند.
نظریه پردازان مرحله انتقال:
ماري پاركر فالت را مي توان مفسر مرحله انتقال از نظريه هاي كالسيك به نظريه هاي رفتاري دانست .
وي معتقد بود كه مسئله ي اصلي در هر كار جمعي يا سازماني ايجاد و نگهداري روابط انساني پويا و در
عين حال هماهنگ است .
چستربارنارد: هدف هاي فرد و سازمان بايد هماهنگ باشد.
»هنري گانت« است كه با تيلور معاصر بود. او به اين دليل كه تشخيص داده بود »انسان« مهمترين عامل
توليدي است، پژوهشهاي خود را به بررسي شناخت طبيعت انساني، بويژه درك انگيزهها و روحيه
كاركنان معطوف كرد. اثرات با ارزش هنري گانت در مورد ايجاد انگيزه كارگران و روحيه آنان با
محيط كار، ارزش و مقامي خاص در تكوين دانش روابط انساني دارد .
ریشه های ایجاد و رشد مکتب نئوکالسیک
 كاستي هاي مكتب كالسيك
 افراط مالكان كارخانجات در بهرهكشي از وجود كارگران با بكارگيري اصول مديريت
علمي .
 بحران اقتصادي آمريكا)1121(
 پيدايش و گسترش جنبشهاي كارگري و ايجاد اتحاديه ها و سنديكاها و حمايت قانون
از آنها.
 گسترش دموكراسي و آزادي هاي اجتماعي
 گسترش سريع روانشناسي تجربي و بكارگيري علوم رفتاري در حل مسائل مديريت.
 مطالعات هاتورن
مکتب نئوکالسیک )التون مایو(
انسان موجودی اجتماعی است وباید توجه خاصی بر نیازمندی ها،عواطف وروح انسانی اش بشود وتنها دراین
صورت است که تولید افزایش پیدا می کند.
11
-5 التون مایو)Mayo.E( )1558-1949)
بنیان گذار نظریه مدیریت نئوکالسیک،روابط انسانی )مطالعات Hawthorne)
او طی آزمایش هایی ثابت کرد که بازده کاری بیشتر معلول همكاری صمیمانه و داوطلبانه اعضای یک گروه با
یكدیگر می باشد.
نتایج مطالعات هاتورن
• كشف سازمان غير رسمي – شناخت عامل انساني
• عواملي چون حمايت همكاران ،هنجار هاي گروهي ،امكان مشاركت در تصميم گيري ها و
توجه مافوق ،رعايت احترام فرد به عنوان انسان در افزايش بهره روي دخالت دارند،زيرا اين
عوامل سبب رضايت اجتماعي – رواني مي شوند
• پاداشهاي غير اقتصادي در ايجاد انگيزش و خوشبختي كارگرنقشي مهم بر عهده دارند.
• توجه به سازمان غير رسمي به همان اندازه كه سازمان رسمي و شرايط فيزيكي اقتصادي
كار براي بهره وري اهميت دارد، مهم است .
خالصه نظریه Mayo:
درعلم مدیریت براي مدیران الیق وكاردان امروز،الزمه موفقیت آنها داشتن انعطاف ودریافت احساس هاي رواني
وعاطفي افراد سازمان بوده و بااصول خشك وانعطاف ناپذیر كالسیك نمي توان كلیه نیازهاي مادي ومعنوي
اعضاي سازمان را برطرف ساخت
بلکه با درنظرگرفتن احساسات دروني و شرایط زیستي و محیط اجتماعي مي توان سطح تولید ورضایت
خاطركاركنان را افزایش داد.
مکتب نئوکالسیک) روابط انسانی(
محدودیت ها
• عدم ارتباط بین رضایت شغلي و كار انجام شده
محاسن
• توجه به عامل انساني در تولید
• توجه به آموزش مهارت هاي مدیریت در مقابل مهارت هاي فني
11
مکتب مدیریت رفتارگرایی
•تمركز این مکتب بیشتر بر این نکته است كه به كاركنان كمك شود تا بتوانند ظرفیت هاي بالقوه خود را از
طریق تفکر بر رفتار و توانایي هاي خویش در چارچوب سازمان و مدیریت تشخیص دهند.
•هدف مکتب رفتارگرایي عبارت از افزایش اثرگذاري سازماني از طریق موثر و مفیدقرار دادن منابع انساني
سازمان مي باشد.
مك گریگور)Gregor.Mc( )علوم رفتاري،طرفدارسرسخت توانایي هاي بالقوه انسانها در كمك به موفقیت
سازمان(
براساس نظریه او،در سازمان هاي بوروكراتیك وسنتي،مدیریت براساس مفروضاتي در مورد ماهیت و طبیعت انسانها
اجرا مي گردد وچنین مفروضاتي را تئوري X نامید كه عبارتند از:
-1 یك فرد عادي معموال بکار بي عالقه مي باشد ودرانجام آن اگربتواند احتراز مي كند.
-2پس بایستي تحت كنترل قرارگرفته )واداركردن(
-3 بطورمعمول افراد مایلند هدایت شوند واز قبول مسئولیت گریزانند)به پاداشها بیشتر توجه داشته،عالقه به كار
وپیشرفت ندارند(.
وي در پذیرش مفروضات تئوري X تردید داشت لذا مفروضاتي بنام تئوريY را تدوین نمود كه عبارتنداز:
-1 كار وكوشش براي انسانها مانندخواب واستراحت طبیعي است.
-2 انسان ها براي دستیابي به اهدافي كه نسبت به آن تعهد احساس مي نمایند،خودكنترل وكوشا بوده)خود هدایت(
-3افراد عادي قدرت یادگیري داشته ودرشرایط مناسب درجستجوي پذیرش مسئولیتند.
با توجه به مفروضات تئوري Xو Yمي توان پذیرفت كه:
نگرش مدیر به طبیعت انسان ها چگونه مي تواند در شیوه هاي مدیریت او اثركرده وخط مشي ارتباطات او را
بخصوص با زیردستان تعیین كند.
مکتب مدیریت رفتارگرایی
محدودیت ها
• تفاوت در توصیه هاي دانشمندان رفتارگرا به مدیران
• احتمال مقاومت در مقابل توصیه هاي دانشمندان رفتار گرا به مدیران وجود دارد.
• پیچیده و غیر ملموس بودن توصیه هاي دانشمندان رفتارگرا به مدیران
محاسن
12
•كمك به درک و تفهیم بهتر و عمیق تر انگیزش افراد ، رفتار گروهي، ارتباط و مراودات شخصي در كار و
اهمیت كار از نظر انسان است.
•كمك به مدیران تا با آگاهي و توانایي بیشتر و حساسیت و رفتار موثرتر با كاركنان برخورد نمایند.
•كمك به مدیران در جهت حل تعارض بین كاركنان ، كسب و اعمال قدرت ، تحوالت سازماني و ارتباطات
مکتب مدیریت سیستمي
)1956-1958( نظریه سیستم ها توسط برتالنفي مطرح شد.
سیستم مجموعه اي از اجزا است با روابط بین اجزا و روابط بین صفات آن ها
)مجموعه نگر وكل گرا(
سیستم عبارت از مجموعه واحد یا كل متشکل از اجزاي مربوط به یکدیگر مي باشند.
•هرسیستم حداقل باید از دو جز تشکیل شده باشد.
•هر جز حداقل با یك جز دیگر از مجموعه در ارتباط باشد.
•هر گونه تغییري در هر یك از اجزا به تغییر در كل مجموعه منجر گردد.
•مجموعه باید خصوصیاتي متفاوت از اجزا داشته باشد.
انواع سیستم
باز open
بسته close
سیستم از سه جز تشکیل شده است:
ورودي: تمام چیزهایي كه وارد سیستم مي شوند.
عملیات: تغییر و تبدیلي كه در ورودي ها در درون سیستم انجام مي شود.
خروجي نتایج حاصل از عملیات
سیستم شامل:درون داد،فرآیند،برون داد
)بیماران مراقبتها بهبودي(
سیستم مراقبت پرستاری
• ورودي: شرح حال، تاریخچه، آزمایش
• فرآیند: مراقبت، تشخیص پرستاري، دارو دادن ، آموزش به بیمار
• خروجي: بهبودي، ناتواني، ناراحتي، مرگ، بیماري
13
مکتب مدیریت اقتضایی
• مدیریت اقتضایي، مدیریت موقعیتي و ایجابي نیز نامیده مي شود جدیدترین مدیریت مي باشد كه بر رفتارهاي
مناسب مدیریتي در موقعیت هاي خاص اشاره دارد.
• در این روش مدیریت ، مدیر موارد را با توجه به اقتضاي مدیریت و عوامل موثر در مدیریت تجزیه و تحلیل
نموده و از راه حل هاي متعدد و متنوع راهي را كه با مقتضات زمان تصمیم گیري بیشترین تطابق را داشته
باشد ، انتخاب و به مرحله اجرا در مي آورد.
محدودیت ها
• این نظریه به اندازه كافي رشد و تکامل الزم را پیدا نکرده است كه بتوان براي حل مسائل مدیریتي بر آن تکیه
نمود.
محاسن
• روش اقتضایي، تمركز بر ماهیت روابط موجود بین اجزا دارد و در صدد یافتن عواملي است كه براي انجام
كار خاصي قاطعانه عمل كنند.
لوترگیولیك)Gulick.L )وظایف مدیررا دراصطالح التین خالصه مي كند
POSDCORB
-1برنامه ریزي)Planning)
-2سازماندهي)Organizing)
-3كارگزیني)Staffing)
-4فرماندهي)Directing)
-5هماهنگي)Coordinating)
-6گزارش دهي)Reporting)
-7بودجه بندي)Budgeting)
در خصوص وظایف مدیریت نظرات مختلفي بیان شده است از جمله:
Fayol(وظایف پنج گانه مدیریت(: برنامه ریزي،سازماندهي،هدایت،كنترل و هماهنگي
پرچ)Perch): مدیریت را در چهار عنصر خالصه مي كند: برنامه ریزي،كنترل،هماهنگي و ایجاد انگیزه
بطور كلي مي توان وظایف اصلي مدیریت را در پنج وظیفه خالصه كرد:
14
برنامه ریزي،سازماندهي،تامین نیروي انساني،هدایت و كنترل
ماکس وبر)Weber Max( )1564-1928)مبتکر نظریه بوروکراسی
به نظر او سازمان ایده آل: سازماني است كه مباني قدرت و سلسله مراتب درآن كامال مشخص بوده و تقسیم كار
مبتني بر تخصص درفعالیتها باشد )همیشه پیرو قوانین،آئین نامه و مقررات خاصي است(.
به عقیده وبر سازمان ایده آل سازماني است كه از 5 اصل اساسي برخوردارباشد:
-1 رعایت تطابق اصل تخصص با اصل تقسیم كار دراستخدام
-2ایجاد سلسله مراتب اداري
-3تدوین مجموعه هاي قوانین،آئین نامه ها ومقررات سازماني
-4رعایت اصول روابط رسمي درجریانات اداري
-5استخدام كاركنان متخصص بنابراصل شایستگي،كارداني وصالحیت فني
مهارتهاي مدیریت
الف( مهارتهاي فني: Skill technical
مهارتهاي فني از جمله مهارتهایي هستند كه براي انجام دادن فعالیتهاي تخصصي الزم ميباشند.
- مهارتهاي انساني:
توانایي در استقرار ارتباط، درک مسائل و انگیزاندن افراد گروه.
مهارتهاي ادراكي:این خصوصیات امکاني براي آنها ایجاد مينماید كه استراتژیك فکر كنند و اساس محکمي
براي اتخاذ تصمیمات جامع سازماني پایهریزي نمایند.
15
برنامهریزی Planning
برنامه یعني راه و روش، كه از نظر زماني به آینده متکي ميباشد.
برنامهریزي: تدوین و تعیین فعالیتهایي كه باید در محدودهي راهها و در چارچوب روشهاي مشخص شده
انجام پذیرد. در بیاني كوتاه ميتوان چنین نتیجهگیري كرد كه برنامهریزي یعني انتخاب راه و روشي مناسب براي
بهتر رسیدن به هدف.
برنامهریزي شامل تعیین هدف و وضع خطمشي، تبدیل هدف به صورت برنامه عملیات و پیشبیني
چگونگي اجراي آنها ميشود.
به عبارت دیگر، برنامهریزي براساس پیشبیني و دورنگري درباره اینکه براي رسیدن به هدف معیني، چه كاري،
چگونه، در طي چه مدت زمان، و بوسیله چه افرادي بایستي انجام شود، استوار است.
فرآیند برنامهریزي
16
در كجا هستیم؟
به كجا ميخواهیم برویم؟
راههاي مختلف رسیدن به آنجا )هدف( كدامند؟
چگونه ميتوانیم بدانیم كه به آنجا رسیدهایم؟
تعاریف بر سه عامل اساسي تکیه دارند:
 افراد مسئول اجراي برنامهها، باید نقش فعال در تهیه آنها داشته باشند.
 برنامهریزي از وظایف اساسي مدیریت ميباشد.
 برنامهریزي وسیلهاي براي تسهیل اجراي اهداف سازمان ميباشد.
اصول برنامهریزی
- توافق بین افراد درگیر فرآیند برنامهریزي از مسائل مهم برنامهریزي است.
- انعطاف پذیري در برنامهریزي باید پیشبیني شود.
- برنامهریزي باید با دقت هماهنگ شود.
- برنامهریزي باید به صورت مکتوب بین كلیه مدیران توزیع گردد.
- ارزش برنامهریزي در تبدیل آنها به عملیات اجرایي ميباشد.
- تجدیدنظر ساالنه، دورهاي و كلي از مسائل مهم در برنامهریزي ميباشند .
هدف برنامهریزي
-1 افزایش احتمال رسیدن به هدف، از راه تنظیم فعالیت
-2 تقویت جنبه اقتصادي عملیات )مقرون به صرفه بودن آن(
-3 تمركز بر مأموریتها و هدفها، و احتراز از تغییر مسیر
-4 تهیه ابزاري براي كنترل
اهمیت برنامهریزی
به چهار دلیل برنامهریزي اهمیت دارد:
-1 برنامهریزي جهت را تعیین ميكند.
-2 برنامهریزي معیار براي عملکرد را عرضه ميكند.
-3 برنامهریزي چهارچوب وحدت بخش به وجود ميآورد.
-4 برنامهریزي فرصتها و خطرات آتي را گوشزد ميكند
17
گامها در فرآیند برنامهریزي
گام اول: مقصود اصلي مؤسسه را تعریف كنید: براساس مقصود اصلي راهنما، ميتوان دریافت كه چکار داریم مي
كنیم .
گام دوم: هدفها را تعیین كنید:
 هدفها باید سنجشپذیر باشد .
 هدفها باید دستیافتني باشند.
 هدفها باید پذیرفتني باشند.
 هدفها باید همخواني و توافق داشته باشند .
هزینه فرصت: در تعیین هدفها باید به هزینه فرصت از دست رفته یا عدم النفع توجه داشت.
گام سوم: پیشبینيهایي را تهیه كنید: براي برنامهریزي مؤثر مدیر احتیاج خواهد داشت كه در مورد مسائلي نظیر
شرایط اقتصادي، سلیقه مشتریان، تهیه محصول جدید و تغییرات سیاسي، پیشبینيهایي را به عمل آورد.
گام چهارم: منابع سازماني را ارزیابي كنید
گام :5 راهحلهاي مختلف را طرح نمایید
گام :6 هماهنگي را بررسي كنید
گام :7 برنامهاي را انتخاب كنید
گام :8 برنامه را اجرا كنید
گام :9 برنامه را ارزیابي كنید
مراحل بر نامه ریزي
-1 تعیین هدف
-2 پیشبیني
-3 قابل اجرا نمودن برنامه از راه بودجهبندي
-4 اتخاذ تصمیمهایي كه فعالیتهاي سازمان را در راه نیل به هدف مطلوب رهبري مينماید.
 تعیین هدف
- در تعیین هدف باید به سه عامل زیر توجه نمود:
الف( اولویت هدفها
ب( زمان
18
ج( تركیب
 پیشبیني
پیشبیني كمي:كه با استفاده از قوانین ریاضي، مبني بر پردازش دادههاي موجود ،)درباره متغیرهاي مشخص(
چیزهایي را پیشبیني ميكنند.
پیشبیني كیفي
به هنگام پیشبیني آینده، همة عوامل را نميتوان به راحتي به كمیت درآورد یا اندازهگیري كرد. از این رو مدیران
به پیشبیني كیفي تکیه ميكنند و ترتیبي ميدهند كه بتوانند قضاوتهاي ذهني، دانش اندوخته و نظرات خود را با
معیارهاي كمي درآورند.
 قابل اجرا نمودن برنامه از راه بودجهبندي
متخصصان مدیریت به زودي دریافتند كه بودجه عالوه بر وسیلهاي براي كنترل و باال بردن كارآیي، ميتواند به
صورت قوي ترین وسیله براي برنامهریزي مورد استفاده قرار گیرد.
 تصمیمگیري
اتخاذ تصمیم در واقع وسیله اصلي براي اجراي برنامه ميباشد
انواع برنامهریزي سازماني:
-1 برنامهریزي استراتژیکي]1 [planning Strategic
-2 برنامهریزي تاكتیکي]2[Planning Tactical
-3 برنامهریزي عملیاتي]3[Planning Operational
-1 برنامهریزي استراتژیك
برنامهریزي استراتژیك معموالً توسط مدیران عالي طراحي ميشود .
 معموالً از 5 سال به باال ميباشد .
 پلي است بین وضعیت فعلي و آینده سازمان .
 برنامهریزي استراتژیك تمركز بر منابع، محیط و مأموریتها دارد.
-2 برنامهریزي تاكتیکي
خصوصیات برنامهریزي تاكتیکي
 توسط مدیران میاني سازمان طراحي ميشود.
 زمان اجراي متوسطي دارد و مکمل برنامهریزي استراتژیك ميباشد.
19
 این برنامه بیشتر با مردم و عمل سرو كار دارد.
 برنامهریزي تاكتیکي از برنامهریزي استراتژیك مشتق شده و ضمن تأثیرگذاري بر یکدیگر به عنوان بازخور
برنامههاي استراتژیك نیز عمل ميكند.
-3 برنامهریزي عملیاتي
برنامهریزي عملیاتي زمان بسیار محدودي كه معموالً از چند ماه تجاوز نميكند در اختیار دارد.
برنامهریزي عملیاتي از برنامهریزي تاكتیکي مشتق ميگردد، و هدف آن تحقق یك یا چند هدف عملیاتي است.
برنامهریزي عملیاتي داراي ماهیت متمركز، و افق زماني كوتاه مدت بوده ،و شامل مدیران سطوح پائین سازمان مي
گردد.
خط مشیPolicy : سیاست یا خط مشي ،یك برنامه عمومي عملکردي است كه اعضاء سازمان را در اجراي
عملیات هدایت ميكند. به عبارت دیگر نحوة اجراي اهداف را بیان ميكند
انواع خط مشي
خط مشي اساسي Basic، توسط مدیران سطح باال تهیه ميشود؛ و داراي بُرد زیاد بوده و تمامي سازمان را تحت
تأثیر قرار ميدهند. به عنوان مثال: دولت بگوید »به تمام كاركنان دولت به ازاء یك سال كار یك ماه مرخصي داده
ميشود.«
خطمشي كليGeneral ،جنبة عمومي داشته و بخش بزرگي از سازمان را تحت تأثیر قرار ميدهد، و از طرف
مدیران رده میاني سازمان بکار گرفته ميشود. مثال »آن دسته از كارمنداني كه مؤسسه آنها در فصل معیني از سال
كار ندارد بایستي مرخصي خود را در آن فصل اتخاذ نمایند.«
خط مشي واحدي Departmental، این نوع خطمشيها مربوط به واحد مشخصي از سازمان است و توسط
مدیران سطح پائین بکار گرفته ميشود. مثال »كارمندان بیمارستان در زمان جنگ نميتوانند مرخصي خود را یك
جا تقاضا نمایند.« البته خطمشي مربوط به جنگ در واحد، تدوین نميشود
رویهها Procedures : رویهها محدودتر از خط مشيها هستند، و جریان عملیات را در مدیریت مشخصتر مي
سازند. در واقع آنها مراحل زماني را براي نیل به هدف نشان ميدهند. مثال كمیتههایي كه فعالیتهاي مثل ضدعفوني
كردن، تزریق كردن و سایر روشهاي انجام مراقبت پرستاري را تهیه ميكنند
21
روش Method : براي هر رویهاي یك مرحله اجرایي نیز وجود دارد. در واقع روشها، چگونگي انجام كار را در
هر یك از گامها تعیین ميكند.
مقرراتRules : مقررات سادهترین نوع برنامه ميباشند و اقداماتيكه باید انجام شود را مشخص مينمایند. به
عبارت دیگر مقررات منعکس كنندة تصمیمات مدیریت در مورد اقدامات مجاز و غیرمجاز ميباشند.
سازماندهی Organizing
سازمانOrganization عبارت است از فرایندهاي نظام یافته از روابط متقابل افراد براي دست یافتن به
هدفهاي معین. این تعریف از پنج عنصر تشکیل شده است:
۱( سازمان همیشه از افراد تشکیل مي شود.
۲( این افراد به طریقي با یکدیگر ارتباط دارند و بین آنها روابط متقابل برقرار است.
۳( این روابط متقابل را مي توان نظام بخشید.
۴( كلیة افراد در سازمان داراي هدفهاي مشخصي هستند و بعضي از این هدفها در عملکرد آنها اثر مي گذارند.
هر فرد انتظار دارد كه از طریق همکاري در سازمان به هدفهاي شخصي خود نیز نایل شود.
۵ـ این روابط متقابل همچنین نیل به هدفهاي مشترک سازمان را میسر مي كند و اعضاي سازمانها براي دست
یافتن به هدفهاي فردي، حصول هدفهاي مشترک سازماني را دنبال مي كنند.
با توجه به تعریف فوق، سازمان چیزي جز روابط متقابل بین افراد نیست و ساختار سازماني این روابط متقابل را
كه شامل تعیین نقشها، روابط بین افراد، فعالیتها، سلسله مراتب هدفها و سایر ویژگیهاي سازمان است، منعکس
مي نماید.
سازمان Organization
پدیده اي اجتماعي كه بطور آگاهانه هماهنگ شده، داراي حدود نسبتاَ مشخصي است و براي تحقق هدف یا
اهدافي ، بر اساس یك سلسله مباني دائمي فعالیت مي نماید.
سیستم اجتماعي بزرگ و پایداري كه فعالیتهاي اعضاي آن براي رسیدن به هدفهاي محدود و مشخص هماهنگ
شده است .
سیستمي براي تحرک و هماهنگي كوشش هاي مختلف گروهها به منظور دست یافتن به هدفهاي مشترک .
سازمان
یك نهاد اجتماعي است.
21
مبتني بر هدف است.
ساختار آن آگاهانه طراحي شده و داراي سیستم هاي فعال و هماهنگ است .
با محیط خارجي در ارتباط است .
انواع سازمان :
سازمان غیر رسمي
پس از تشکیل سازمان رسمي در اثر ایجاد یك سري روابط انساني اجتماعي در بین كاركنان سازمان غیر رسمي
ایجاد مي شود.
در حقیقت یکسري روابط غیر رسمي كه براساس خلق و خوي اجتماعي انسان در بین كاركنان ایجاد مي شود و
براثر مرور زمان شکل خاصي به خود مي گیرد سازمان غیر رسمي نامیده مي شود .
سازمان رسمي
اختیارات ومقامات و روابط بین آن ها بر حسب قوانین و مقررات وضع شده تعیین مي شود .
در سازمان رسمي مشاغل و پست ها تعریف مي شوند و اختیارات و مسئولیت ها در هر شغل یا در هر مقام به
صورت دقیق و منظم تشریح مي گردد.
نمودار سازماني
سلسله مراتب سازمان بصورت رسمي توسط نموداري مشخص میگردد كه به آن نمودار سازماني مي گویند .
نمودار سازماني نشاندهنده:
 واحدهاي تابعه سازمان
 اشخاص، مقام ها و روابط گزارش دهي
 خطوط و مجاري ارتباطات و مسئولیت ها
 سطوح سازماني
 حیطه مدیریت )حیطه نظارت(
 ساختار سازماني
)سطوح سازماني(سطوح مدیریت
مدیران اداري )عالي( Management Administrative
مدیران واسط یا اجرائي Management Executive
22
مدیران سرپرست )عملیاتي( Management Supervisory
حیطه نظارت:تعداد نفراتي كه از یك مدیر دستور مي گیرند و به او گزارش مي دهند.
عوامل موثر بر حیطه نظارت
-1 پیچیدگي كار : وظایف پیچیده تر مستلزم توجه و سرپرستي بیشتري است ، و موجب مي شود حیطه ي
مدیریت محدودتر شود .
-2 استاندارد كردن كار : وقتي كه افراد كارهاي یکنواخت و تکراري را كه به ندرت تغییر مي كند انجام مي
دهند ، یا وقتي كه روش ها و قوانین رسمي براي هدایت فعالیت ها در دسترس باشد ، مدیران مي توانند عده ي
بیشتري از كاركنان را سرپرستي كنند .
-3 محل كار كاركنان : وقتي كاركنان و مدیرانشان با هم در یك محل باشند حیطه مي تواند وسیع تر از
زماني باشد كه كاركنان پراكنده شده باشند و مدیر براي سرپرستي فعالیت هاي آنان مجبور به مسافرت باشد .
-4 سطح مهارت : وقتي كاركنان خوب ، آموزش دیده و با تجربه باشند به سرپرستي كمتري نیاز دارند ،
بنابراین حیطه مي تواند وسیع تر باشد . همچنین ، مدیران ماهر و تربیت شده به طور معمول عده ي بیشتري از
كاركنان را مي توانند سرپرستي كنند .
-5 فعالیت هاي غیر سرپرستي : مدیراني كه باید فعالیت هاي غیر سرپرستي زیادي را انجام دهند وقت كمي را
مي توانند صرف كاركنان كنند . بنابراین حیطه نظارت آنان باید محدودتر شود .
-6 حمایت مدیر : مدیراني كه منشي ها و دستیاراني براي كمك دارند به طور كلي مي توانند عده بیشتري از
افراد را نسبت به مدیراني كه كمتر حمایت مي شوند ، اداره كنند .
-7 اولویت هاي شخصي : مدیراني كه به طور مداوم در ارتباط متقابل با كاركنانشان هستند حیطه ي
محدودتري برایشان مناسب است . همچنین ، بعضي از كاركنان استقالل نسبي را كه در حیطه نظارت وسیع تر
ممکن مي شود ، ترجیح مي دهند .
رابطه ی حیطه نظارت با ساختار سازمانی
بلندي ساختارسازماني با حیطه ي نظارت نسبت معکوس دارد . هر چه حیطه نظارت محدودتر باشد ، ساختار
سازماني بلندترخواهد بود .
23
رابطه حیطه نظارت و تمرکز
هرچه حیطه نظارت توسعه یابد، ارتفاع كمترمي شود . سرعت تصمیم گیري بیشتر،عدم تمركز بیشتر،خواهد
بود.
ساختارسازمانی
ساختارسازماني چارچوبي است كه مدیران براي تقسیم و هماهنگي فعالیتهاي اعضاي سازماني آن را ایجاد مي
كنند.
ساختارسازماني الگوهاي تعیین شده براي روابط میان اعضاي یك سازمان است و نظامي رسمي است زیرا
مدیران عالي به طور رسمي آن را پدید مي آورند.
نمودار سازمانی
نمودار سازماني نقشه اي است كه پستها و روابط درون ساختار سازماني را ترسیم مي كند و محل پستها و
واحدها و وظیفه ها را در سازمان نشان مي دهد.
نمودارها جریان مسئولیت .اختیار.پاسخگویي و مجاري ارتباطي را نشان مي دهد و وسیله اي هستند كه مي توان
با مشاهده انها به وضعیت كلي و اجزاي سازمان و روابط بین وظایف مختلف پي برد .
 سازمان هاي بلند organization Tall
 سازمان هاي مسطح organization Flat
بلند بودن یا مسطح بودن سازمان بستگي به تعداد سطوح مدیریت و به تعداد كل كاركنان دارد.
سازماندهی
ساختار سازماني: راه یا شیوه اي كه فعالیتهاي سازماني تقسیم، سازماندهي و هماهنگ مي شوند.
سازماندهي: ایجاد هماهنگي معقول در فعالیت گروهي از افراد براي نیل به یك هدف یا منظور مشترک.
ایجاد هماهنگي از طریق تقسیم كار و وظایف و از مجراي سلسله مراتب اختیار و مسئولیت قانوني .
سازماندهي شامل موارد زیر است:
تقسیم كار
تعیین وظایف صف و ستاد
تفویض اختیار
تعیین راههایي براي ایجاد هماهنگي
24
تعریف تقسیم كار :
همکاري موثر و دسته جمعي با هماهنگي الزم براي رسیدن به هدف سازمان به طوري كه با طبقه بندي وظایف
از تکرار و تداخل وظایف جلوگیري نماید.)اهمیت تقسیم كار(
معایب تقسیم كار: كار ها تکراري و یکنواخت مي شود .)بي انگیزگي(
راهکار:توسعه شغلي و غني سازي شغل و چرخش در مشاغل
روشهای تقسیم کار در پرستاری
Method Functional ( روش فعالیتي( )كار محور(تقسیم كار بر اساس تخصص بین افراد.
Method Team ( روش تیمي( )بیمار محور( رایج ترین روش تقسیم كار در دنیا. پرسنل متخصص و غیر
متخصص.هرتیم 3-5 نفر و11-15 بیمار
Method Case ( روش موردي( )بیمارمحور- دانشجومحور( پرسنل همه متخصص. هر پرستار 3-2 بیمار
Method Primary(روش اولیه یا اساسي()%100بیمار محور(
از بدو ورود یك پرستار اولیه مسئول مراقبت مي شود .هر پرستار 2-4 بیمار
صف و ستاد
صف: نیروهائي كه فعالیتهاي آنها مستقیماً در تامین اهداف سازمان نقش تعیین كننده دارد .
ستاد: نیروهائي كه بطور غیر مستقیم در تامین اهداف سازمان نقش دارند .
تفاوت های صف و ستاد
انواع ستاد
ستاد عمومي ) ستاد هماهنگي ،ستادمركزي ،ستاد كل ( وظیفه آنها هماهنگي،طراحي عملیات و برنامه ریزي
است.) روابط عمومي – دبیر خانه(
ستاد شخصي وظیفه آنها تسهیل و كمك به افراد خاص سازمان است )مثل مشاور شخصي رئیس سازمان(.
ستاد تخصصي خدمات تخصصي خود را در اختیار كلیه مدیران و مسئوالن سازمان قرارمیدهند. )برنامه ریزي –
تامین نیروي انساني(
ستاد مشورتي )مثل آموزش(
ستاد خدماتي )مثل تداركات(
25
ستاد نظارت و كنترل )مثل حراست(
ستاد وظیفه اي )براي انجام وظیفه خاصي تشکیل مي شود(
.Coordination &Delegation
مقدمه
یکي از تعاریف مورد قبول اكثر صاحب نظران و نویسندگان علوم اداري درباره مدیریت عبارت است از: كاركردن
با افراد و به وسیله افراد و گروهها براي تحقق هدفهاي سازماني. از این تعریف جنبه هاي مختلفي قابل برداشت است.
یکي از آن جنبه هاي تفویض اختیار )Authority of Delegation) است
قدرت:
قدرت یعني توانایي اعمال نفوذ بر سایر افراد .
قدرت مي تواند در هر نوع رابطه اي وجود داشته باشد و مدیران تنها كساني نیستند كه مي توانند در سازمان اعمال
نفوذ بکنند.
منابع قدرت:
قدرت مبتني بر پاداش: دادن پاداش به كسي كه تحت نفوذ قرار بگیرد
قدرت مبتني بر زور:)تنبیه( به علت انجام ندادن كارهاي خاص افراد را تنبیه یا اخراج كنیم
قدرت قانوني : براي مقام باالتر این حق را قائل شویم كه دستور بدهد بر اساس سلسله مراتب سازماني است
قدرت مبتني بر تخصص: اعمال قدرت توسط شخصي كه داراي دانش ویژه اي یا متخصص است .
قدرت مرجع: یك گروه دوست دارد شخص یا فرد صاحب قدرتي را معرف خود بداند یا كارهاي او را تقلید
كند.
اختیار :
اختیار شکلي از قدرت مي باشد به ویژه اختیار رسمي شکلي از قدرت مشروع مي باشد ولي اغلب ما این واژه را به
صورتي گسترده در مورد سایر انواع قدرت ها به كار مي بریم هنگامي كه مي گوییم یك نفر در حوضه مشخص
صاحب اختیار است مقصود این است كه او در باره این موضوع اطالعات زیادي دارد وداراي قدرت مبتني بر
تخصص است .
اختیار رسمي نوعي از قدرت است كه در سا ختار سازماني ومدیریت گنجانده شده است.
مفهوم اختیار
26
اختیار عبارتست از نوعي قدرت كه بوسیله آن مي توان در چارچوب اختیارات رسمي كه پست سازماني به فرد
میدهد به نتایج مورد نظر دست یافت .
تفویض اختیار
فرایندي است كه توسط آن مدیر یا سرپرست، بخشي از اختیار مشروع خود را بدون انتقال مسئولیت نهایي خود به
زیر دست واگذار مي كند. نکته مهم در تفویض اختیار این است كه مدیران را قادر مي سازد تا وظایف اصلي
خودشان را كه عبارتند از پرداختن به آینده سازمان و پرورش مدیران آینده انجام دهند و خودشان را گرفتار
نظارت روزمره نکنند.
تعریف تفویض اختیار
واگذاري حق تصمیم گیري به زیر دستان به منظور ایجاد احساس مسئولیت در ایشان
ارکان تفویض اختیار
مقصود از تفویض اختیار به كاركنان این است كه چهار عامل در اختیار این افراد قرار داده شود تا بتواند كار یا
وظیفه خود را بهتر انجام دهند.
 اطالعات
 دانش و مهارت الزم
 قدرت
 پاداش
مراحل تفوض اختیار:
 تعیین وظایف: مشخص كردن كار ها ووظایفي كه یك مدیر عالقه مند است كه یك فرد زیر دست آن
را انجام دهد .
 محو نمودن قدرت: به زیر دست این حق داده شده است كه به جاي شما عمل كند.
 مشخص نمودن مسئولیت : باید مسئولیت ها مشخص باشد وبه فرد اختیار كامل والزم براي انجام كار و
مسئولیتش داده شود .
27
 الزام به پاسخگویي: پس از این كه كار به شخص سپرده شد فرد نیز باید به ازاي مسئولیت داده شده
پاسخگو باشد و نشان دهد از عهده مسئولیت داده شده تا چه حد برآمده است.
اصول تفویض اختیار
- تفویض اختیار نسبت به قسمتي از اختیارات ممکن است .
- انتقال اختیارات مسئولیت تفویض كننده را سلب نمي كند .
- تفویض اختیار قابل فسق است .
- تناسب بین اختیار و مسئولیت باید حفظ شود .
- تفویض اختیار باید توام با تمركز نظارت باشد .
ویژگی های اختیارات سازمانی
 اختیارات در پست سازماني وجود دارد .
 زیردستان مي پذیرند كه چنین اختیاراتي وجود دارد .
 در سازمان، اختیارات سلسله مراتب عمودي را مي پیماید .

گام های تفویض اختیار
تفویض اختیار چهار مرحله دارد كه عبارتنداز:
- تعیین نتایج مورد انتظار: باید معلوم شود كه از انجام فعالیت مورد نظر چه نتایجي باید به دست آید.
- واگذاري وظایف به زیر دستان: در این مرحله است كه بایستي ظرفیت و توانایي هر یك از كاركنان را
براي انجام وظایف مورد توجه قرار داد. یعني استفاده مناسب و مطلوب از نیروي انساني را باید منظور
داشت. در هر صورت، توزیع و تخصیص وظایف بین كاركنان باید متناسب و متوازن باشد.
- تفویض اختیار الزم: حدود اختیارات باید مشخص و روشن باشد و هیچ گونه ابهامي را در تصمیم گیري به
وجود نیاورد. اختیار باید به وظیفه مرتبط باشد و چنانچه وظیفه تغییر یابد حدود اختیار نیز باید متناسب با آن
تعدیل شود.
28
- تثبیت مسئولیت: فردي كه وظیفه اي به عهده او واگذار شده است اخالقاً مسئولیت دارد وظیفه اي را كه
تقبل كرده است به بهترین نحو ممکن انجام دهد.
مزایا و محاسن تفویض اختیار
 افزایش بازدهي
 ازدیاد عالقه بکار
 شکوفایي خالقیت ها و ابتکارات
 تقویت همکاري گروهي
 تکامل انفرادي و افزایش اعتماد به نفس
 آموزش و آماده سازي مرئوسین
 پیشگیري از اتالف وقت مدیران
 اتخاذ تصمیمات بهتر
 افزایش سرعت تصمیم گیري
محدودیتهاي تفویض اختیار كه مدیر باید به آنها توجه نماید:
طبق اصول مدیریت بعضي از كارها قابل تفویض نیست.
 امورپرسنلي )كسي كه در غیابتان به عنوان جانشنین شما منصوب شده نباید اختیار عزل و نصب همکاران را
داشته باشد(.
 تنبیه و اخراج كارمندان قابل تفویض نیست.
 برنامه ریزي استراتژیك
 تعیین خط مشي هاي سازماني
 نباید كار را به بیش از یك نفر سپرد. بعضي از مدیران به خیال خودشان محکم كاري مي كنند اما چنین
كاري مخل مدیریت است.
موانع تفویض اختیار
 موانع مربوط به مدیر
 موانع مربوط به مرئوسین
دالیل خودداري مدیران از تفویض اختیار
29
 تصورتصمیم گیري بهتر از دیگران
 عدم اعتماد به دیگران
 فقدان ثبات عاطفي و عوامل رواني
 مالحظات سیاسي
 اعتقاد به برتري تمركز اختیارات
دالیل خودداري مرئوسین از پذیرش اختیار
 فرار از مسئولیت .
 كمبود امکانات و فقدان اطالعات .
 زیادي حجم كارها .
 فقدان اعتماد به نفس .
 وجود برخي تضادها وابهامات پیرامون مسئولیت ها و اختیارات .
 فقدان انگیزه هاي مؤثر .
 فقدان ضوابط و معیارهاي مشخص جهت بررسي و ارزشیابي نتایج .

تعیین راههایی برای ایجاد هماهنگی
هماهنگي Coordination: یعني فرآیند یك پارچه كردن فعالیت ها و هدف هاي همه واحد ها وگروههاي
سازمان تابتوان به صورتي موثر هدف هاي سازمان را تامین كند وبه آن ها تحقق بخشد.
بدون هماهنگي افراد نمي توانند نقش خود را به صورتي دقیق در سازمان مشخص كنند وچه بسا هر كس به دنبال
تامین هدف هاي خود برآید كه اغلب این كار باعث مي شود كه هدف هاي سازمان از دست برود.
میزان هماهنگي به ماهیت وظایفي كه باید انجام شود وبه میزان وابستگي بین واحد هاي مختلف سازماني بستگي
دارد .
هماهنگي ایجاد ارتباط مناسب و منطقي میان وظایف افرادي كه عملیات گوناگوني را انجام مي دهند براي
جلوگیري از اختالط مسئولیت و ایجاد وحدت عمل به منظور تحقق اهداف سازمان.
هماهنگي
ارتباطات كلید هماهنگي مؤثر بوده و مستقیماً به فراهم آوري، انتقال و پردازش اطالعات بستگي دارد. براي
هماهنگي وظایف نامطمئن، نیاز بیشتري به اطالعات وجود دارد.
به همین دلیل به هماهنگي به عنوان فرایند پردازش اطالعات نگریسته مي شود.
31
اهمیت هماهنگي :
- هر چه تقسیم كار بیشتر باشد به هماهنگي بیشتر نیاز خواهد بود.
- هرچه وابستگي واحد هاي فرعي بیشتر باشد به هماهنگي بیشتر نیاز خواهد بود.
اصول ایجاد هماهنگي
براي ایجاد هماهنگي سه اصل مد نظر قرار مي گیرد كه عبارتند از :
o اصل وحدت فرماندهي
o اصل خط فرمان
o اصل حیطه نظارت )محدود كردن حیطه نظارت (
ابزار هاي هماهنگي
براي هماهنگي سازماني از ساز و كارهاي متنوعي استفاده مي شود. مانند )تدوین قواعد ورویه ها( ، )ارجاع سلسله
مراتبي( و )برنامه ریزي(.
سایر ساز و كارها بر ایجاد هماهنگي مانند )برقراري تماس مستقیم میان مدیران(، )ایجاد نقش رابط (، )استفاده از
گروههاي رابط (، )تشکیل تیم هاي كاري(.
ابزار های هماهنگی
 تقویت ستاد مركزي ریاست سازمان .
 محدود كردن حیطه نظارت رؤساي سازمان .
 تشکیل كمیته هاي تخصصي و اجرائي .
 یکسان كردن طرق اجراي عملیات .
 ایجاد پست هایي كه هماهنگي امور را بعهده بگیرند .
 تشکیل جلسات رسمي با شركت نمایندگان واحدهاي مختلف .
 بهره گیري از نحوه نگرش ،طرز فکر و ارزشهاي حاكم بر كاركنان
اصول چهارگانه هماهنگی ماری پارکر فالت
31
 هماهنگي ازطریق بررسي تاثیرمتقابل عملیات واحدهاي مختلف.
 هماهنگي از طریق ارتباط مستقیم .
 در مراحل اولیه شروع كار .
 بصورت یك جریان مداوم .
هماهنگي كامل بین واحدهاي مختلف یك سازمان زماني حاصل مي شود كه تاثیر متقابل عملیات یك واحد
درفعالیتهاي واحدهاي دیگر لحاظ گردد.
عموما ارتباط میان سرپرستان واحدهاي سازماني بر دو نوع است . ارتباط از طریق مجاري عمودي و ارتباط از طریق
مجاري افقي یا مستقیم. ارتباط از روش اول با كندي صورت مي گیرد بنابراین ارتباط مستقیم مناسبتر است.
ارتباط مستقیم میان سرپرستان باید قبل از تعیین خط مشي سازمان و تنظیم عملیات انجام گیرد زیرا تعدیل خط مشي
پس از وضع آن مشکل مي باشد و از طرفي فرصت استفاده از نظرات معقول و مفید دیگران به دست نمي آید.
هماهنگي به صورت یك جریان مداوم در تمام مراحل مختلف عملیات انجام مي گیرد پس از ظهور مسائل دشوار به
عالوه تحوالت گوناگون سیاسي و اجتماعي و نیازمندیهاي عمومي تعدیل برنامه عملیات به مقتضاي تغییرات جدید
پیش بیني نشده الزم است. بنابر این دستگاه هماهنگي باید طوري تنظیم شود كه تعدیل عملیات بر حسب عوامل
متغیر در هر زمان بدون اتالف وقت میسر باشد .
32
Staffing &Scheduling
برآورد و تامین نیروي انساني
منابع انساني از نقشي كلیدي در تحقق اهداف سازماني و همچنین در تلفیق و تركیب سایر منابع
وارده به سازمان برخوردارمي باشد
Staffing عبارتست از : استراتژي خاص براي پیش بیني وتامین نیروي انساني بمنظور حفظ وگسترش توانائي
سازمان در رسیدن به اهداف آن .
Staffing فرایندي است شامل : تعیین هدف بر اساس نیاز جذب وانتخاب بر اساس خط مشي معین
انتصاب و ارائه شرح وظایف ارزشیابي .
به كار گماردن نیروي انساني:
به مجموعه اي از فعالیت هاي یك سازمان براي جذب متقاضیان شغل اشاره دارد كه براي كمك به سازمان براي
دستیابي به اهداف صورت میگیرد .
مراحل مدیریت منابع انساني Management Resource Human
جذب نیروي كار توانمند
پرورش نیروي كار توانمند
نگهداري نیروي كار توانمند
منابع تامین نیروي انساني:
از منابع داخلي سازمان
از منابع خارجي سازمان
منابع داخلي تامین نیرو عبارتند از:
 كاركنان دایمي سازمان كه فعال مشغول به كارند
 كاركنان موقتي
 استفاده از نیروهاي تعدیل شده یا بازنشسته
 انتقال و ارتقاء كاركنان فعلي
 به كارگیري نیروهاي موجود یا بازنشسته كه دچار نقص عضو شده اند.
منابع خارجي تامین نیرو عبارتند از:
نقاط قوت تامین نیرو از داخل:
33
 افزایش روحیه و انگیزه كاركنان
 جذب افراد مناسب تر به علت شناخت كافي از افراد داخلي
 افزایش احساس تعهد ، وفاداري ، تعلق و امنیت شغلي
 تامین شدن نیازهاي رواني افراد مثل نیاز به رشد
 به حداقل رسیدن هزینه انتخاب
 به حداقل رسیدن هزینه آموزش،جامعه پذ یري و دوره انطباق پذ یري
 به ظهور رسیدن مسئولیت پذیري اجتماعي سازمان در قبال كاركنان
نقاط ضعف تامین نیرو از داخل :
فکر تازه به درون سازمان جاري نمي شود .
افراد تحت تاثیر گروههاي صنفي و سیاسي عمل میکنند . )تقویت ارتباطات غیر رسمي در سازمان(
نیاز شدید به ارائه برنامه هاي بهبود مدیریت.
نقاط قوت تامین نیرو از خارج:
 متقاضیان شغل بدون ذهنیت قبلي ویا تعصب خاصي انتخاب مي شوند .
 مهارتها ، دانش و نگرشهاي جدید به سازمان وارد خواهد شد .
 به علت اینکه افراد بیروني از پایه صفر شروع مي كنند هزینه هاي سازمان ) به ویژه حقوق و دستمزد
پرداختي( كمتر خواهد بود.
 تجربیات و تخصص هایي كه افراد در سازمان دیگر كسب كرده اند به سازمان وارد مي شود .
 گروههاي حمایتي از قبل در سازمان وجود ندارد . ممکن است اسرار رقبا به درون سازمان بیاید و موجب
دید گاه تازه شود .
 به افراد در بهره گیري از فرصت هاي استخدامي برابر كمك میکند.
نقاط ضعف تامین نیرو از خارج:
 ممکن است فرد انتخاب شده متناسب با خواسته شغلي نباشد.
 ممکن است روحیه كاركنان موجود را تضعیف كند .
 هزینه انتخاب و استخدام افزایش مي یابد .

34
ارتقا در سازمانها:
یك روش معمول در سازمان ها جهت پر كردن پست هاي خالي استفاده از انتقال یا ارتقاء است.
مزایای تامین نیرو به روش ارتقاء
o كاركنان انگیزه جهت پیشرفت پیدا مي كنند.
o روحیه مناسبي براي كار پیدا مي كنند.
o روحیه اثر بخشي پیدا مي كنند.
o ارتقا به افراد كمك مي كند تا نیازهاي امنیت و تعلق و رشد خود را ارضا نمایند.
o احساس عدالت ،اعتماد و مقبولیت در آنها شکل مي گیرد.
o تعهد سازماني كاركنان افزایش پیدا مي كند.
o غیبت كاري آنها كاهش پیدا مي كند.
گزینش:
مرحله اي است براي تشخیص و مقایسه شرایط متقاضیان شغلي با شرایط احراز مشاغل به منظور انتخاب بهترین نامزد
ممکن براي تصدي شغل مربوطه
فرایند گزینش
 پركردن برگ درخواست كار
 مصاحبه اولیه
 آزمون
 بررسي سوابق فرد
 مصاحبه عمیق
 معاینه جسمي
 گماردن فرد در پست مورد نظر
انواع آزمون ها
 بررسي توانایي هاي شناختي )ذهني(
 شناخت توانایي هاي فیزیکي و حركتي
 سنجش شخصیت و میزان عالقه فرد
 آزمون پیشرفت
35
انواع مصاحبه
موقعیتي: توانایي هاي داوطلب را مي سنجد
رفتاري: رفتارهاي گذشته را بررسي مي كند
تنظیم شده: سواالت و پاسخها از پیش تعیین شده
تنظیم نشده: بدون ساختار
چالش هاي مدیران پرستاري درتامین نیروي انساني
*محدودیتهاي مالي .
*بکار گیري نا مناسب نیروها .
*نداشتن شرح وظایف ویا تداخل وظایف ،تضاد ،ابهام نقش .
*افزایش بار كاري پرستاران بدلیل برخي فشارهاي داخلي وخارجي .
*كمبود انگیزش ،رضایت شغلي وعدم عالقه برخي از كاركنان .
*وجود شیفت كاري والزام كار در روزهاي تعطیل .
*كمبود امکانات رفاهي وتسهیالتي براي اشتغال پرستاران .
*عملکرد ضعیف تشکیالت حرفه اي وقانوني براي حمایت از حقوق پرستار .
* ضعف مدیران در مدیریت منابع انساني .
چگونه مدیر پرستاري باید نیازهاي مراقبتي بیماران را در بیمارستان تشخیص دهد؟
مدیر پرستاري در موقع به كار گماردن و برنامه ریزي تامین نیروي انساني باید:
نیازهاي بیماران را درک كند.
حجم كار هر طبقه از بیماران را تعیین كند.
نوع طبقه از بیماران از نقطه نظر نیاز به مراقبت مشخص نماید.
تقسیم بندي بیماران از لحاط مراقبت پرستاري
بیماران خودكفا SC
بیماران نیمه مستقل PC
بیماران متکي TC
انواع مراقبت ها:
o مراقبت مستقیم مراقبت غیر مستقیم
36
روشهاي محاسبه نیروي انساني
روش عبداهلل ولوین
دستورالعمل سازمان بهداشت جهاني .
روش نظام گرا .
پرسنل مورد نیاز = روزهاي سال × ساعات مراقبت × تعداد تخت
ساعات كاري هر شیفت × ) روزهاي غیر فعال سال - روزهاي سال(
ساعات كار هر پرستار در روز= 6 ساعت
روزهاي سال= 365
روزهاي غیر فعال = 146 روز
از نظر لوین مراقبت مورد نیاز هر بیمار به طور متوسط 7/4 ساعت است.
235 = 7/4 × 55
365 × 235
6 × ) 146- 365
%55 پرستار حرفه اي و %45 پرستارغیر حرفه اي
محاسبه مراقبت هاي غیر مستقیم
نحوه ي محاسبه مراقبت غیر مستقیم در یك بیمارستان 35 تختخوابي طبق نظریه ) یانگ ولف (
بطور استاندارد 25 ساعت است.
ساعات مراقبت =مراقبت مستقیم + مراقبت غیر مستقیم
25 ×55 / 35 = 33 ساعات مراقبت غیر مستقیم
37
235 + 33 =266 مجموع مراقبت مستقیم و غیر مستقیم
طبق نظر یانگ ولف مراقبت مستقیم اینگونه محاسبه مي گردد:
بیماران گروه )1( ) SC ) به طور متوسط به 5/5 ساعت مراقبت پرستاري مستقیم نیاز دارند.
بیماران گروه )2( )PC )به طور متوسط به 1 ساعت مراقبت پرستاري مستقیم نیاز دارند.
بیماران گروه )3( )TC )به طور متوسط به 5/2 ساعت مراقبت پرستاري مستقیم نیاز دارند.
تمرین
یك بخش جراحي داراي 66 تخت است و طول هر شیفت 2 ساعت مي باشد .
TC=5
PC=8
SC=13
تعدادپرسنل مورد نیاز در 68 ساعت را محاسبه نمائید.
اثرات ناشي از نیروي انساني اضافي
اتالف بودجه .
كاهش بهروري .
كم كاري و اختالل
ارتباطات communication
ارتباط فرایندي است كه به هنگام انتقال فکر، عقیده، اطالعات، احساس بین افراد یا گروه و افراد براي مقاصد
سنجیده شده اي واقع مي شود.
ارتباط فرایندي است كه به وسیله آن اطالعات بین افراد و یا سازمان از طریق نمادهاي مورد توافق قبلي برقرار مي
شود.
اهمیت ارتباطات
تمام شواهد آشکارا حکایت از آن دارند كه مهارت در ارتباط گفتاري و نوشتاري نه تنها براي كسب شغل بلکه
در عملکرد مؤثر در كار نیز حیاتي و داراي اهمیت بسیار است.
38
ارتباطات از عوامل بنیادي سازمان و به قول فیفنر قلب تپنده و جوهره اصلي مدیریت است كه از طریق آن
فعالیتهاي برنامه ریزي، سازماندهي، هماهنگي، رهبري و كنترل انجام مي شود.
فرایند ارتباطات و عناصر اساسي آن
ارتباط عبارت است از انتقال اطالعات از فرستنده به دریافت كننده به طوري كه اطالعات براي فرستنده و گیرنده
قابل درک باشند.
ارتباط سازماني عبارت است از : فرایندي كه مدیران به وسیله آن سیستمي را براي گرفتن اطالعات و
تبادل معاني به افراد و ارگان هاي فراوان داخل و خارج سازمان برقرار مي سازد.

انواع ارتباطات
الف( ارتباط رو به پایین: از رئیس به مرئوس مي رسد. ) با حركت اطالعات به جهت پائین و در امتداد سلسله مراتب
سازمان، ابعاد پیام گسترش مي یابد(
ب( ارتباط رو به باال : از مرئوس به رئیس ) معموالً این ارتباط دستخوش سانسور، خالصه نویسي و ویرایش مي
شود(
ج( ارتباط افقي : از همکاري به همکار دیگر یا بخشي به بخش دیگر
د( ارتباط مورب : هنگامي پدید مي آید كه منبع پیام نتواند به طور اثربخشي از طریق دیگر شیوه هاي موجود به
دریافت كننده دسترس پیدا كند.

روش هاي بر قراري ارتباط
1( ارتباط كتبي
2( ارتباط شفاهي
ارتباط كتبي :
مزایا:
1( فرستنده را به توجه دقیق به پیام ها قبل از ارسال آنها وا مي دارد كه این خود سبب افزایش وضوح ارتباط مي
گردد.
6( به حضور فرستنده به منظور اثربخش شدن پیام نیازي نیست.
1( ارتباط نوشتاري، اسنادي از وقایع بر جاي مي گذارد. این عامل با پذیرش خط مشي هاي قانوني اهمیت روز
افزون مي یابد.
معایب :
39
0( به علت عدم حضور فرستنده پیام بازخوردي دریافت نمي دارد.
6( عدم تفهیم مطالب توسط گیرنده یا خواننده پیام.
1( عدم پاسخگویي به سؤاالت مطرح شده توسط فرستنده پیام.
) به علت عدم حضور(
8( وقت گیر بودن
1( نامه پراكني
2( احتمال افشاء مطالب قبل از اجرا
7( روابط رسمي خشك بین كاركنان
ارتباط شفاهي :
مزایا:
1( ارتباط دو جانبه است.
6( گیرنده پیام مي تواند سؤاالتش را مطرح نماید و پاسخ دریافت كند.
1( آسان و سریع است.
8( از نظر هزینه و وقت صرفه جویي مي شود.
معایب :
1( پیام ها و ارتباط ها مستند نیست.
6( ارتباط ها فوري است و پیام ها قبالً برنامه ریزي نمي شود.
1( افراد در جلسات ممکن است بدون توجه به ارزشمندي زمان، بیشتر از روي هیجان صحبت كنند و بعد از انتقال
پیام پشیمان شوند.
8( تحریف پیام در عبور از سلسله مراتب سازماني.
1( عملکرد ضعیف در صورت پراكندگي جغرافیایي سازمان.
2( استنباط پیام بر اساس برداشت.

شبکه هاي ارتباطي
شبکه هاي ارتباطي عبارت است از یك سري رابطه رسمي و غیر رسمي در سازمان كه بین كاركنان در
سطوح مختلف بر قرار مي شود.
شبکه هاي سازماني به 6گونه عمل مي نماید:
41
1( شبکه ارتباطات رسمي
2( شبکه ارتباطات غیر رسمي
شبکه هاي ارتباطي از طریق تعامل كاركنان و با حركت و انتقال دستورات سازماني از رأس سازمان به سطوح
زیرین و دادن اطالعات و ارائه پیشنهادات فني، اداري و ... از سطوح زیرین به رأس سازمان فعال مي شود.
شبکه ارتباطي غیر رسمي
شبکه ارتباطات غیر رسمي، شبکه دوستي و آشنایي است كه از طریق آن شایعه و سایر اطالعات غیر رسمي از
شخص به شخص رد مي شود.
شبکه ارتباطات غیر رسمي سازمان موجب انتقال سریع حجم بسیار زیاد اطالعات از طریق دهان به دهان مي گردد.
هنر مدیریت، هدایت جو بوجود آمده، و جهت دادن و استفاده از این انرژي براي تحقق اهداف سازمان مي باشد.
انواع شبکه هاي غیر رسمي
0( شبکه یك نفره به همه
6( شبکه رشته اي
1( شبکه تصادفي و اتفاقي
8( شبکه خوشه اي
راه هاي بهبود مهارت ارتباطي
1( تماس چشمي:
مهمترین ابزاري كه براي تأثیرگذاري شخصي در اختیار دارید تماس چشمي است.
2( وضعیت و حالت بدن:
حالت ضعیف باال تنه، منعکس كننده اعتماد به نفس پایین است.
3( ایما و اشاره؛ حركات دست و صورت:
هیچ چیزي پر رمز و راز تر از لبخند نیست مگر تأثیراتي كه این امر از خو به جاي مي گذارد.
4( لباس و ظاهر
5( صدا و تنوع صوتي: تن و كیفیت صدا تعیین كننده %88 از پیام است.
6( زبان، مکث ها و كلمات زائد به عوض كلمات زائد مکث نمایید.
7( در گیر كردن و دخالت دادن شنوندگان
6( استفاده از شوخ طبعي
1( من طبیعي
41
موانع بر قراري ارتباط
 تخصص گرایي و دژهاي اداري
 شکاف موجود بین افرادي كه فکر مي كنند و افرادي كه عمل مي كنند.
 سنت ها، فرهنگ ها و مقام و موقعیت
 تحركات مخفي، بروز عواطف به هنگام كار
 تنگ نظري ها و تعصبات ملي
 عدم وجود یك زبان مشترک
گوش شنوا، زیر بناي مهارت ارتباطي
شنود مؤثر، سنگ بناي مهارت ارتباطي مدیران امروز است.
برآوردها نشان مي دهد كه مدیران %8 روز كاري خود به خواندن، %02 به نوشتن، %11 به گفتگو و %81 را به
گوش دادن مي گذرانند.
مدیر باید شنونده خوبي باشد. مدیر موفق كسي است كه عالوه بر شنیدن، با شنود مؤثر، اطالعات دقیق تري را كه
براي تصمیم گیري و حل مسأله نیاز دارد، جمع آوري كند .
تعریف شنود مؤثر
فراگرد كشف رمز و تعبیر و تفسیر پیام هاي كالمي را بطور فعال، شنود مؤثر گویند.
شنود مؤثر به توجه شناختي و پردازش اطالعات نیاز دارد، ولي صرف شنیدن نیاز به توجه و پردازش ندارد.
علل دشواري شنود مؤثر
1( موانع دروني:
الف( توان اندیشه آدمي به هنگام شنود بسیار سریعتر از آن است كه گوینده اي بتواند احتماالً صحبت كند.
ب( نادیده گرفتن سر و صدا در
صورت عادت داشتن ذهن
ج( احساس انسان
2( موانع خارجي:
الف( عوامل محیطي مثل زنگ تلفن، خش خش چاپگر رایانه و...
ب( زمان : مهمترین مانع در بین موانع خارجي است.
42
نظارت و كنترل
(Supervision&control)
كنترل فعالیتي است كه ضمن آن عملیات پیش بیني شده با عملیات انجام شده مقایسه مي شوند و در صورت وجود
اختالف و انحراف بین آنچه باید باشد و آنچه هست، به رفع و اصالح اقدام مي شود.
بدین ترتیب، كنترل فعالیتي است كه بایدها را با هست ها، مطلوب ها را با موجودها و پیش بیني ها را با عملکردها
مقایسه مي كند.
هنري فایول كنترل را این گونه تعریف مي كند:
كنترل عبارتست از مقایسه آنچه رخ داده با آنچه در برنامه پیش بیني شده است. و استقرار معیار ها و اصولي جهت
اصالح خطا هائي كه امکان وقوع دارند .
هیچ سازماني بدون داشتن یك سیستم جامع و دقیق نظارت و كنترل نمي تواند از منابع و امکانات خود به درستي
استفاده كند و در تحقق هدف هاي خود موفق باشد.
فرآیند كنترل
از چهار گام تشکیل مي شود، این گام ها عبارتند از:
الف- تعیین معیارها
ب- مقایسه نتایج واقعي با معیارها
ج- تدوین گزارش
د- اقدامات اصالحي در صورت لزوم
انواع كنترل
 كنترل پیشگیر یا مقدماتي Control Preventive
 كنترل همگام یا همزمان Control Concurrent
 كنترل باز خورد back Feed
43
كنترل را مي توان به انواع دیگري نیز اعمال نمود مثل : كنترل از طریق بودجه و زمان و غیره .
 یکي از دالیل كنترل اطمینان از كیفیت است.
كیفیت چیست؟
o درجه انطباق با استانداردها
o تامین و تاكید بر خواسته هاي مشتریان
o انجام درست كارها بطور پیوسته
o مطابقت با شرایط مطلوب و مقرر و مورد انتظار مشتري مي باشد و هسته اصلي آن را رضایت مشتري
تشکیل میدهد.
اقدامات ضروري در زمینه كنترل خدمات پرستاري
 تدوین استانداردهاي الزم. )استاندارد ،به سطح پذیرفته شده مراقبت پرستاري كه باید ارائه گردد ،اطالق مي
گردد(
 دردسترس قرار دادن خط مشي ها و رویه ها و روشها وآئین نامه ها و....
 آموزش مستمر پرسنل قبل وحین خدمت در زمینه هاي مورد نیاز.
 مشاوره و راهنمایي كاركنان.
 ترغیب و تشویق كاركنان به خود كنترلي.
ادامه اقدامات ضروري......
 ایجاد جو اعتماد در محیط كار تا كنترل را توهین به خود تلقي نکنند.
 انتخاب شیوهاي براي كنترل كه وحدت بوجود آورد نه جدائي.
 آگاه كردن كاركنان از نتایج كنترل.
 توجیه مقررات و قوانین حاكم بر سازمان براي كاركنان.
 سپردن كار به كاردان.
44
استاندارد
استاندارد عبارتست از از توصیف وضع و سطح مطلوبي از عملکرد كه بر مبني آن مي توان كیفیت ساختار ، فر آیند
و حاصل كار را مورد داوري قرار داد .پس استاندارد فعالیت هاي پرستاري عبارت خواهد بود از توصیف كیفیت
مطلوب مورد نظر كه بوسیله آن بتوان مراقبتهاي پرستاري ارائه شده به بیماري یا گروهي از بیماران را ارزشیابي كرد.
مقاصد استاندارد مراقبت هاي پرستاري
استاندارد مراقبت هاي پرستاري براي دست یابي به مقاصد زیر تدوین مي گردد :
الف ( بهبود كیفیت مراقبت هاي پرستاري .
ب ( كاهش هزینه هاي مراقبتهاي پرستاري .
پ ( داشتن دلیل جهت اثبات بي مباالتي و سهل انگاري .
ت ( دفاع از حقوق پرسنل
auditing Nursing حسابرسي در پرستاري
روشهاي كنترل خدمات پرستاري
-1 حسابرسي مراقبت از بیمار .
-2 ارزشیابي عملکرد كاركنان .
-3 خود كنترلي .
حسابرسي و مراقبت از بیمار
حسابرسي مراقبت از بیمار نوعي كنترل مي باشد كه توسط مدیر خدمات پرستاري و مامائي براي دستیابي باهداف
زیر انجام مي گیرد.
الف . بهبود كیفیت مراقبت پرستاري و مامائي.
ب . آموزش كاركنان در زمینه روش هاي تعیین استاندارد در مراقبت هاي بهداشتي و درماني ،
تجزیه و تحلیل مسائل خدمات درماني و بهداشتي.
انواع حسابرسي در پرستاري :
 حسابرسي عملکرد گذشته نگر)شرایطي كه بیمار ترخیص شده است(
45
 حسابرسي عملکرد جاري)شرایطي كه بیمار بستري است(
Clinical audit - the process
حسابرسي گذشته نگر
در این روش فرض این است كه مندرجات پرونده بیمار صحیح و كلیه مراقبت هایي كه ثبت شده انجام گرفته است.
اگر مراقبتي ضرورت داشته ولي در پرونده گزارشي كه داللت بر انجام آن باشد نیست،آنرا انجام نشده محسوب مي
نماید، شکي نیست كه امکان دارد برخي از مراقبت ها انجام نشده ولي گزارش شده و برخي بالعکس. لیکن
ارزشیابها آنچه را كه مشاهده مي كنند ثبت مي نمایند نه آنچه ممکنست انجام شده باشد.
حسابرسي جاري
حسابرسي حال ، زماني كه بیمار در بیمارستان بستري است از پرونده وي ارزشیابي بعمل مي آید. اندازه گیري
كیفیت مراقبت كه از طریق بررسي فرآیند پرستاري از راههاي مختلف انجام مي گیرد ، باعث مي گردد كه در این
روش تمام اطالعات مربوط جمع آوري شود.
با استفاده از چك لیست مشاهده
بطور كلي براي حسابرسي در بدو امر باید موضوعاتي انتخاب شوند كه در حال حاضر سبب بروز اشکاالتي شده و
یا احتمال دارد در آینده مسئله اي بوجود آورد كه با توجه به آن شانس بهبودي بیمار بمیزان قابل مالحظه افزایش
خواهد یافت.
o بطور مثال اگر در بیمارستاني مشاهده شود كه تعداد عفونت هاي اعمال جراحي انجام شده زیاد است و
اكثر بیماران دچار عفونت پس از عمل مي شوند شاید با حسابرسي این قبیل بیماران ، مي توان براي
پیشگیري از عفونت اقدامات ضروري را انجام داد یا در مورد دیگر ،...
اهداف حسابرسي
الف . بهبود كیفیت مراقبت پرستاري و مامائي.
46
ب . آموزش كاركنان در زمینه روش هاي تعیین استاندارد در مراقبت هاي بهداشتي و درماني ،تجزیه و تحلیل
مسائل خدمات درماني و بهداشتي.
دالیل انجام حسابرسي و ارزیابي كیفیت در خدمات پرستاري
o هزینه هاي بستري بسیار باال
o نیاز به بهبود كیفیت و ارتقاء آن
o اشکال زدایي ها و اصالح سیستم
o نیاز به اثبات ارائه مراقبت با كیفیت خوب
چه مراقبت هائي براي حسابرسي انتخاب شود
بطور كلي براي حسابرسي در بدو امر باید موضوعاتي انتخاب شوند كه در حال حاضر سبب بروز اشکاالتي شده و
یا احتمال دارد در آینده مسئله اي بوجود آورد كه با توجه به آن شانس بهبودي بیمار به میزان قابل مالحظه افزایش
خواهد یافت.
در یك حسابرسي منطقي و درست مي توان به پاسخهاي زیر دست یافت :
o آیا به اهداف مورد نظر رسیده ایم؟
o آیا نیازهاي بیماران بر آورده شده است؟
o آیا آموزش بهداشت توسط پرستاران انجام مي شود؟
o آیا خدمات بهداشتي درماني در دسترس جامعه قرار دارد؟
مشخصات كنترل اثر بخش Effective
- صحیح بودن اطالعات
- بموقع بودن اطالعات
- اقتصادي بودن اطالعات
- توجه به نقاط استراتژیکي كنترل
- هماهنگي با جریان كار
- مقبولیت كنترل
- با اهداف سازمان هماهنگ باشد.
- اعضاء سازمان كنترل را جزء مناسب سیستم بدانند.

سرطان روده بزرگ کشنده است؟

متاسفانه با توجه به نگرانی‌های بسیاری که در مورد این موضوع که آیا سرطان روده بزرگ آن‌قدر خطرناک است که بتواند منجر به مرگ انسان شود، تحقیقات بسیاری در این زمینه انجام شد، با توجه به این مطالعات می‌توان گفت طبق آمارها این بیماری بسیاری از انسان‌ها را در خود بلعیده است اما همیشه درمان به موقع و پیشگیری از ابتلا می‌تواند معجزه‌ای برای باز پس گرفتن زندگی آدمی باشد. پس با شناخت هر چه بیشتر این بیماری از علائم تا علل و درمان آن هر چه سریع‌تر ابتلا به آن را تشخیص و روند درمانی را در همان مراحل اولیه بیماری آغاز کنید این‌گونه دیگر جای نگرانی از بابت تهدید زندگی‌تان نباشد.

بیشتر بخوانید: عدم تحمل لاکتوز یا حساسیت به لبنیات چیست؟

روده بزرگ دچار سرطان شده — در این تصویر روده مبتلا به سلول های سرطانی را مشاهده می کنید به شکل حباب های قرمز متورم و چسبیده به سطح داخلی روده هستند.

مراحل ابتلا به سرطان روده بزرگ

مرحله1: سرطان زودرس در داخلی‌ترین لایه روده است.
مرحله 2: سرطان در لایه‌های داخلی روده بزرگ است.
مرحله 3: سرطان از طریق دیواره عضلانی روده بزرگ گسترش یافته است.
مرحله 4: سرطان به غدد لنفاوی گسترش یافته است.
مرحله 5: سرطان به سایر اندام‌های خارج از روده بزرگ گسترش یافته است.

ادامه مطلب

سندروم دامپینگ و پاسخ به چرایی‌هایی درباره آن

سندرم دامپینگ که به عنوان تخلیه سریع معده نیز شناخته می‌شود، وضعیتی است که در آن علائم گوارشی یا وازوموتور را تجربه می‌کنید، زیرا غذایی که می‌خورید خیلی سریع از معده به روده کوچک شما حرکت می‌کند. علائم زمانی شروع می‌شود که شما یک وعده غذایی می‌خورید، به ویژه از محتوای گلوکز (قند) بالا، لازم است بدانید که سندرم دامپینگ اغلب در افرادی دیده می‌شود که جراحی چاقی (کاهش وزن)، مری یا معده داشته‌اند.

بیشتر بخوانید : سوء هاضمه با بدن چه می‌کند؟

سندروم دامپینگ چیست؟

سندرم دامپینگ گروهی از علائم است که زمانی رخ می‌دهد که غذا از معده خیلی سریع به روده کوچک حرکت می‌کند. معمولاً پس از مصرف مواد غذایی یا مایعات با قند بالا رخ می‌دهد. سندرم دامپینگ زودهنگام 10 تا 30 دقیقه پس از صرف غذا علائم ایجاد می‌کند، در حالی که سندرم دامپینگ دیرهنگام یک تا چهار ساعت پس از صرف غذا علائم ایجاد می‌کند. در این مقاله از مجله سلامت درمانکده قصد داریم این بیماری را برای شما مورد بررسی قرار دهیم.

سندرم دامپینگ و التهابات ناشی از آن در افراد — سندروم دامپینگ موجب التهابات و ناهنجاری های در ناحیه روده می شود در این تصویر فردی دچار چنین عارضه ای شده است.

بیشتر بخوانید: برنامه غذایی بیماران قلبی

علائم سندروم دامپینگ

در ابتدا بهتر است بدانید که علائم سندرم دامپینگ معمولاً بعد از صرف غذا بعد از جراحی ظاهر می‌شود. ممکن است علائم اولیه و دیررس وجود داشته باشد. برخی از علائم رایج مرحله اولیه این بیماری عبارت‌اند از:

احساس نفخ
حالت تهوع و استفراغ
گرفتگی شکم
تپش قلب و آریتمی
گرگرفتگی
سرگیجه
اسهال
تعریق

برخی از افراد هم علائم اولیه و هم دیررس دارند و سندرم دامپینگ می‌تواند سال‌ها پس از جراحی ایجاد شود.

ادامه مطلب

از ارتباط روده و مغز چه می‌دانید؟ آیا این ارتباط مثبت است یا منفی؟

شاید باورش سخت باشد که مغز و روده انسان می‌توانند تا حد زیادی در ارتباط با یکدیگر کار کنند و اختلال در یکی اختلال در دیگری را در پی خواهد داشت. بسیاری از افراد زمانی که از این حقیقت آگاه می شوند با تعجب می‌پرسند که چگونه می‌شود ارتباط روده مغز را توجیه کرد؟. در این مقاله از مجله درمانکده با ما همراه باشید تا بسیاری از مهم‌ترین اطلاعاتی که باید در این زمینه بدانید را در اختیارتان قرار دهیم.

بیشتر بخوانید: روش‌های تحریک مغز و تاثیر آن در سلامت مغزی

ارتباط روده و مغز

سیستم عصبی روده آنطور که ما می‌دانیم به نظر نمی‌رسد قادر به تفکر باشد، اما با مغز بزرگ ما ارتباط برقرار می‌کند، به بیان دیگر ارتباط روده و مغز در بدن وجود دارد و نتایج عمیقی به همراه دارد. ENS ممکن است باعث تغییرات عاطفی بزرگی در افرادی شود که با سندرم روده تحریک پذیر (IBS) و مشکلات عملکردی روده مانند یبوست، اسهال، نفخ، درد و ناراحتی معده کنار می‌آیند. برای چندین دهه، محققان و پزشکان فکر می‌کردند که اضطراب و افسردگی به این مشکلات کمک می‌کند.

اما مطالعات ما و مطالعات دیگر نشان می‌دهد که ممکن است برعکس هم باشد.» محققان در حال یافتن شواهدی هستند مبنی بر اینکه تحریک در سیستم گوارشی ممکن است سیگنال هایی را به سیستم عصبی مرکزی (CNS) ارسال کند که باعث تغییرات خلقی می‌شود. به نوعی، متخصصان گوارش (پزشکان متخصص در بیماری‌های ‌گوارشی) مانند مشاورانی هستند که به دنبال راه‌هایی برای تسکین مغز دوم هستند.

اگر در زمینه ارتباط روده و مغز سوالی برایتان پیش آمده می‌توانید به دکتر فوق تخصص مغز و اعصاب مراجعه کنید یا از طریق مشاوره آنلاین با دکتر متخصص مغز و اعصاب سوالات خود را بپرسید و از دکتر راهنمایی کسب کنید.

بیشتر بخوانید: بی‌مزه شدن غذا در دهان؛ از علل تا درمان

ادامه مطلب

ازوفاژیت یا التهاب مری چیست و چقدر خطرناک است؟

لوله‌ عضلانی که خوراکی‌ها و نوشیدنی‌ها به واسطه آن از سمت دهان به معده منتقل می‌شوند، تحت عنوان مری شناخته می‌شود. مری یکی از مهم‌ترین اعضای دستگاه گوارش است. به همین خاطر عملکرد آن هم نقش حیاتی در چرخه گوارشی فرد دارد. اما گاهی این لوله‌ عضله‌ای دچار آسیب می‌شود. ازوفاژیت یا التهاب مری یکی از رایج‌ترین مشکلاتی است که باید هر چه سریع‌تر درمان شود.

از این رو در این مطلب از درمانکده بر آن شدیم تا نکاتی را در خصوص ازوفاژیت یا التهاب مری و راه‌های کنترل و درمان آن با شما عزیزان به اشتراک بگذاریم. برای کسب اطلاعاتی در این زمینه تا انتهای این مطلب همراه ما باشید.

ازوفاژیت یا التهاب مری چیست؟

بروز هر گونه التهاب و تحریک مری به عنوان ازوفاژیت یا التهاب مری شناخته می‌شود. این التهاب معمولا در جداره‌های مری اتفاق می‌افتد و در صورتیکه درمان نشود می‌تواند مشکلات بلع، زخم مری، اسکار مری و بیماری‌های معده‌ای برای بیمار ایجاد کند.

التهاب مری ممکن است باعث بروز درد شدید و احساس فشار در قفسه سینه شود. بنابراین افرادی که چنین دردهایی را تجربه می‌کنند، بهتر است برای انجام معاینات تکمیلی به پزشک مراجعه کنند.

بیماری ازوفاژیت — بروز هر گونه التهاب و تحریک مری به عنوان ازوفاژیت یا التهاب مری شناخته می‌شود.

برای شناخت بیشتر در مورد این بیماری می‌توانید با کلیک بر روی لینک زیر با یکی از بهترین متخصصین این حوزه مشاوره آنلاین داشته باشید.

ادامه مطلب

استفراغ خونی – اولین گزینه 115

استفراغ خونی (هماتمز) اشاره به مقدار قابل توجهی خون در استفراغ دارد. رگه‌ها یا بلورهای کوچک خون در موادی که تف می‌کنید ممکن است اغلب از دندان، دهان و یا گلوی شما نشات بگیرد و معمولا استفراغ خونی تلقی نمی‌شود. خون در استفراغ ممکن است قرمز روشن باشد و یا می‌تواند به رنگ سیاه یا قهوه‌ای تیره مانند دانه های قهوه ظاهر شود.

خون بلعیده شده ناشی از خونریزی بینی و یا سرفه شدید می‌تواند منجر به استفراغ خونی شود، اما معمولا استفراغ خونی نشان دهنده چیزی جدی‌تر است و نیازمند مراقبت‌های فوری پزشکی می‌باشد.

مشاهده بیشتر : لیست بهترین پزشک داخلی

خونریزی در بخش فوقانی دستگاه گوارش (دهان، مری، معده و قسمت بالای روده کوچک) که ناشی از زخم‌های معده و یا پارگی رگ‌های خونی است یکی از علت‌های شایع استفراغ خونی می‌باشد.

چنانچه خونریزی شما با سرگیجه هنگام ایستادن، تنفس تند و سطحی و سایر نشانه‌های شوک همراه باشد، با شماره 115 و یا تلفن فوریت‌های پزشکی اورژانس در محل خود تماس بگیرید.

ادامه مطلب

ایمونوتراپی

ایمونوتراپی سرطان، تحریک مصنوعی سیستم ایمنی برای درمان سرطان با بهبود توانایی طبیعی سیستم‌های بدن برای مبارزه با سلول‌های تومور است ایمونوتراپی یک درمان بسیار عالی محسوب میشود

ایمونوتراپی چیست با ایمونوتراپی کدام سرطان درمان میشود ؟؟

ایمونوتراپی

ایمونوتراپی سرطان، تحریک مصنوعی سیستم ایمنی برای درمان سرطان با بهبود توانایی طبیعی سیستم‌های بدن برای مبارزه با سلول‌های تومور است.

در میان آنها، آنتی بادی درمانی در حوزه های مختلف برای درمان طیف وسیعی از سرطان ها تایید شده است. آنتی بادی ها پروتئین هایی هستند که توسط سیستم ایمنی تولید می شوند و به آنتی ژن هدف در سطح سلول متصل می شوند. سیستم ایمنی معمولاً از آنها برای مبارزه با عوامل بیماری زا استفاده می کند. هر آنتی بادی برای یک یا چند پروتئین خاص است.

ایمونوتراپی

آنهایی که به آنتی ژن های تومور متصل می شوند سرطان را درمان می کنند. گیرنده های سطح سلولی اهداف رایج برای درمان آنتی بادی هستند. پس از اتصال به آنتی ژن سرطانی، آنتی بادی ها می توانند سمیت سلولی وابسته به آنتی بادی را القا کنند، سیستم کمپلمان را فعال کنند یا از تعامل گیرنده با لیگاند خود جلوگیری کنند که می تواند منجر به مرگ سلولی شود.

اصل سیستم ایمنی این است که به محض ظاهر شدن یک ماده “ناآشنا” در بدن، بلافاصله به عنوان “خارجی” شناخته شده و مورد حمله قرار می گیرد. منابع چنین موادی می توانند نه تنها میکروارگانیسم های بیماری زا، بلکه سلول های غیر طبیعی خود آنها نیز باشند. در طول تقسیم سلولی در بدن ما، به طور دوره ای خطاهایی رخ می دهد که اجتناب ناپذیر است.

سیستم ایمنی بدن همیشه هوشیار و آماده نابودی آنهاست. با این حال، سیستم ایمنی همیشه با عملکرد خود مقابله نمی کند. در غیر این صورت، هیچ کس تومورهای بدخیم نخواهد داشت. این نوع درمان سرطان، ایمونوتراپی نامیده می شود که انواع مختلفی از آن وجود دارد.

ادامه مطلب

ليست صفحات

تعداد صفحات : 137

1 2 3 4 5 ...136 137 صفحه بعد

لینک دوستان